徐勇 周铁中

非酒精性脂肪性肝病是指非酒精性致病因素所致的肝脏损伤，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，可以进一步发展为肝纤维化和肝硬化，随着人民生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，当前脂肪肝的发病率呈日渐增多的趋势。本院自2010年1月-2012年1月共收治非酒精性脂肪肝(NAFLD)80例，观察疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为本院门诊或住院患者，随机分为治疗组40例和对照组40例。治疗组中男24例，女16例，年龄(41.0±7.2)岁，体质肥胖患者28例(体重指数>24 kg/m2)，2型糖尿病(空腹血糖<11.1 mmol/L)9例，高黏血症31例，24例有右上腹不适、乏力、纳差等不同程度症状，病程2～20年；对照组中男25例，女15例，年龄(41.0±7.4)岁，体质肥胖患者29例(体重指数>24 kg/m2)，2型糖尿病(空腹血糖<11.1 mmol/L)8例，高黏血症32例，25例有右上腹不适、乏力、纳差等不同程度的症状，病程3～19年。两组病例资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 根据非酒精性脂肪肝临床诊断标准拟订[1]：(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<40 g，女性每周<20 g；(2)HBV或HCV现症感染标志物阴性；(3)可有乏力、肝区隐痛、消化不良、肝脾肿大等非特异性症状及体征；(4)可有过度肥胖、高血压、高血糖、高血脂等代谢紊乱相关组分；(5)血清转氨酶(以ALT、AST为主)和γ-谷氨酰转肽酶大于正常值上限1.5倍并持续4周以上；(6)肝脏B超或CT等符合弥漫性脂肪性肝病的诊断标准；(7)肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准；(8)排除病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等可导致脂肪性肝病的特定疾病；凡具备以上第1～5项和第6或第7项中任一项者可确诊。

1.3 治疗方法 对照组：(1)肝功能异常者注意休息；(2)适当体力活动，以感觉不疲劳为准，控制体重；(3)调整饮食结构，以低脂低糖为主要饮食；(4)烟酸片0.1 g，3次/ d，口服，维生素C片0.1 g，3次/ d，口服。治疗组：在对照组治疗的基础上加服疏肝健脾活血法，组成基础方：柴胡、白芍、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、川芎、丹参，并随症加减。右肋痛加玄胡、川楝子，黄疸加茵陈、山栀子、金钱草，转氨酶增高者加五味子，每日1剂。两组均治疗3个月为1疗程，治疗期间停服其它保肝和降脂药物。

1.4 观察指标 症状体征包括纳差、腹胀、肝区不适、肝肿大等治疗前后的变化情况；肝功能检验治疗前和治疗3个月后ALT、AST、TG、TC的变化；肝脏彩超对比治疗前和治疗3个月后肝脏脂肪变的程度变化。