李景钊 史广超

带机与脱机纤维支气管镜操作在ICU病房应用比较

李景钊 史广超

目的比较带机与脱机纤维支气管镜(以下简称纤支镜)操作在ICU病房应用中的可操作性、安全性。方法收集2010年5月至2012年4月年收住胸外科、呼吸科骨科、神经内科、神经外科及ICU病房的上机患者50例。年龄35～91岁，平均年龄5612岁。以信封抽样，随机分组，采用普通脱机纤支镜和通过小孔软口三通管进行带机纤支镜操作，其中脱机纤支镜27例，共操作39次;带机纤支镜操作23例，操作50次。比较平均操作时间、低氧血症、被迫中止操作、呼吸心跳停止、成功次数等指标。结果普通脱机纤支镜操作时的低氧血症发生次数、被迫中止操作次数、呼吸心跳停止例数明显高于带机纤支镜操作，成功率及平均操作时间均明显低于带机纤支镜操作，统计学处理具有显著性差异。结论

带机纤支镜操作具有更好的安全性、可操作性和有效性。

带机纤维支气管镜;小孔软口三通管

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年5月至2012年4月年收住胸外科、呼吸科骨科、神经内科、神经外科及ICU病房的上机患者50例。年龄最小35岁，最大91岁，平均年龄5612岁。以信封抽样，随机分组，采用普通脱机纤支镜和带机纤支镜操作，其中脱机纤支镜27例，共操作39次;带机纤支镜操作23例，操作50次。

1.2 操作方法脱机操作患者先进行5 min纯氧通气，再进行断管脱机操作。清醒患者，可在操作前自气管插管注入2%利多卡因5 ml以减少患者的反应。脱机纤维支气管镜操作从气管插管或气管套管进入进行操作。操作过程中护士随时准备接管再通气。带机操作患者也先进行5 min纯氧通气，然后自三通管软口进入纤支镜。进境后因气道压增加，需适当降低压力支持(PSV)、潮气量(TV)、呼吸末正压(PEEP)，并适当增加吸入气氧浓度。支气管肺泡灌洗时单侧一般不超过150 ml生理盐水，以避免因肺泡表面活性物质丧失而引起肺不张。操作过程中护士随时准备接管再通气。

1.3 观察指标患者在操作中出现指测氧饱和度(SPO2)＜80%、心率＞150次/min、血压下降低于90/60 mm Hg等濒死症状被迫放弃操作为被迫中止操作;比较平均操作时间、低氧血症、被迫中止操作次数、呼吸心跳停止、成功次数等指标。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0版统计软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用表示，各组间比较采用单因素方差分析。以a=0.05为检验水准，以P＜0.05作为统计学有统计学差异的标准，以P＜0.01作为统计学有显著性差异的标准。

2 研究结果

2.1 普通脱机纤支镜操作时的低氧血症发生次数、被迫中止操作次数、呼吸心跳停止例数、成功率及平均操作时间均明显低于带机纤支镜操作，统计学处理具有显著性差异。

2.2 观察指标结果见表1。

表1 脱机和带机纤支镜操作指标观察表

3 结论

带机纤支镜操作具有更好的安全性和可操作性。

4 讨论

目前机械通气在救治呼吸衰竭患者的救治中应用越来越广泛。但在中因支气管分泌物的潴留、痰栓和血凝块的堵塞导致肺部感染和肺不张逐渐成为影响机械通气的关键因素，应用纤维支气管镜行支气管肺灌洗术是一种治疗的有效手段［1，2］。除此之外，纤维支气管镜被引入ICU病房，还为重症上机患者直观地气道观察、湿化、清理、维护及取样开辟了广阔的前景。脱机纤维支气管镜操作从气管插管或气管套管进入，操作时患者因暂时脱机使患者的正压通气中断，患者可能出现低氧血症;纤维支气管镜插入、反复灌洗、吸引造成患者缺氧加重，甚至患者呼吸心跳停止［3］，所以患者的低氧血症、被迫中止操作、呼吸心跳停止的概率明显增加。因平均操作时间短，所以成功率低。

周光荣［4］在2008年对8例机械通气患者中应用经三通管行支气管行肺冲洗术，效果良好。王剑等［5］经床边纤维支气管镜治疗痰阻肺不张，疗效满意。可见带机纤维支气管镜操作的实用性和安全性更好。

以前应用的三通管多为硬质、广口，纤支镜插入后与管口摩擦会造成镜身损伤，而且操作困难。最关键是纤支镜插入后呼吸机的管道的密闭性差，使气道压减低，造成低通气。本课题在带机操作时使用小孔软口三通管，纤支镜插入口是软质的，避免了与管口摩擦会造成镜身损伤，而且镜身活动度较大，操作流畅。纤支镜插入口口径小于纤支镜的直径，这样纤支镜插入后呼吸机的管道的密闭性好，不会造成造成低通气和低气道压，增加了带机纤维支气管镜操作的可操作性、安全性和有效性。

［1］李志仁，周新.支气管肺泡灌洗术的进展及其应用评价.实用内科杂志，1990，10(11):523．

［2］洪武军，应可净，徐英.纤维支气管镜在机械通气中的应用价值.中国内镜杂志，2000，6(1):52．

［3］张波，刘一，王东，等.床旁纤维支气管镜检查在重症免疫抑制相关性肺病中的应用.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4: 275-277．

［4］周光荣.经三通管行支气管肺灌洗术在机械通气病人中的应用.医师进修杂志，2003，10:29-30．

［5］王剑，王春香.纤维支气管镜床边吸引对气道分泌物引起急性肺不张的作用.中国呼吸与危重监护杂志，2004，3:357．

呼吸机支持通气是重症患者治疗的重要手段，但呼吸机支持通气也面临诸多问题，如呼吸机相关肺炎(VAP)、各种原因的气道堵塞造成的低通气等，床旁纤支镜应用为机械通气患者的呼吸道管理提供了可靠直接的方法。但传统的脱机操作风险较大，本课题拟探讨重症患者通过小孔软口三通管在带呼吸机状态下进行纤维支气管镜操作，以减少因脱机和纤支镜插入、吸引、灌洗、活检等操作造成患者缺氧加重、呼吸心跳停止的风险，并对二者的相关指标进行量化比较，以拓宽纤维支气管镜在ICU病房应用范围。

461000河南省许昌市中心医院呼吸内科

李景钊