邢建峰

应用不同时机手术治疗闭合型Pilon骨折效果分析

邢建峰

目的探讨不同手术时机治疗闭合性Pilon骨折的疗效及临床分析。方法2008年6月至2011年6月期间，我院诊治的60例闭合型Pilon骨折患者，随机将其分为急诊手术组和延期手术组，每组各30例，根据Ovadia评分标准，对两组患者的临床疗效，消肿时间、骨折愈合时间，以及住院时间，进行观察和比较。结果与急诊手术组相比(86.7%)，延期手术组的优良率与其完全相同，(P＞0.05)。与延期手术组相比，急诊手术组的消肿时间、骨折愈合时间，以及住院时间明显缩短，(P＜0.05)。平均随访12个月，两组患者都没有出现严重的术后并发症。结论对于闭合型Pilon骨折患者，急诊手术治疗具有消肿快、愈合快、住院时间短等优点，容易被人们接受，而延期手术也能达到较好的疗效。

闭合性Pilon骨折;急诊手术;延期手术;手术时机

2 结果

2.1 两组临床疗效比较30例急诊手术组患者中，16例达优，10例达良，3例可，1例差;30例延期手术组患者中，15例达优，11例达良，3例可，1例差。与急诊手术组相比(86.7%)，延期手术组的优良率与其完全相同，P＞0.05，详细结果见表1。

2.2 两组消肿时间、骨折愈合时间，以及住院时间比较与延期手术组相比(7.0±0.5)d，急诊手术组的消肿时间明显缩短(3.5±0.5)d，t=2.32，P＜0.05;与延期手术组相比(160.0±10.0)d，急诊手术组的骨折愈合时间明显缩短(120.0±7.0)d，t=3.42，P＜0.05;与延期手术组相比(19.5 ±3.5)，急诊手术组的住院时间明显缩短(11.5±3.0)d，t= 2.68，P＜0.05。详细结果见表2。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

表2 两组消肿时间、骨折愈合时间，以及住院时间比较±s)

表2 两组消肿时间、骨折愈合时间，以及住院时间比较±s)

组别消肿时间(d)骨折愈合时间(d)住院时间(d) 3.5±0.5120.0±7.011.5±3.07.0±0.5160.0±10.019.5±3.5急诊手术组延期手术组

2.3 两组术后并发症比较平均随访12个月，两组患者都没有出现严重的术后并发症。

3 讨论

对于Pilon骨折的手术治疗方法，在关节面的重建、固定方式和手术时机的选择、软组织损伤的处理，以及并发症的防治等方面，一直存在较大的争议［3］。但是，Pilon骨折的治疗目的，都是为了尽快实施胫骨关节面的重建，使其达到解剖复位标准，尽早进行功能锻炼，恢复关节功能。Pilon骨折的最佳手术时机是在形成水肿、水疱之前。急诊术后肿胀得到很大程度的消退，而延期手术由于骨折端异常活动的存在，肿胀症状依然存在，只有待肿胀明显消退，出现皮纹时，在进行手术治疗。

本研究中，与急诊手术组相比(97.7%)，延期手术组的优良率与其完全相同，P＞0.05。与延期手术组相比，急诊手术组的消肿时间、骨折愈合时间，以及住院时间明显缩短，P＜0.05。平均随访12个月，两组患者都没有出现严重的术后并发症。急诊手术组减少了患者及其家属的人力、物力和财力方面的付出，所以，更容易接受。

对于闭合性Pilon骨折，急诊手术治疗具有诸多优点，但是现实中很多时候，患者入院时已经错过了最佳手术时机，甚至患者已经出现严重水肿，无法实施急诊手术，只能通过延期手术，进行相应治疗，而且本研究结果表明，两者的临床疗效没有差异，所以，手术时机并不是临床疗效和预后的决定因素［4］。

［1］祁兆建.Pilon骨折手术治疗进展.中医正骨，2008，20(5): 67-68．

［2］黄涛．应用锁定加压接骨板微创治疗闭合性Pilon骨折疗效分析.中国临床实用医学，2010，6(2):111-113．

［3］赵刚．Pilon骨折手术治疗时机的选择.现代中西医结合杂志，2007，16(23):3327-3328．

［4］王炜．不同手术时机治疗闭合性Pilon骨折的疗效分析.中医正骨，2009，21(10):12-13．

Pilon骨折作为临床上比较常见的骨折类型之一，多是由于高能量损伤造成，由于骨碎块相对较多，并且伴有严重的软组织损伤，就加大了手术的治疗难度［1］。如何选取合适的手术时机，提高临床疗效，降低术后并发症的发生率，一直是骨科的难题和热点研究。本研究中，2008年6月至2011年6月期间，我院诊治的60例闭合型Pilon骨折患者，随机将其分为急诊手术组和延期手术组，对两组患者的临床疗效，消肿时间、骨折愈合时间，以及住院时间，进行观察和比较。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年6月至2011年6月期间，我院诊治的60例闭合型Pilon骨折患者，随机将其分为急诊手术组(伤后12 h内进行手术治疗)和延期手术组(受伤7 d后进行手术治疗)，每组各30例。30例急诊手术组患者中，男18例，女12例，年龄23.5～62.5岁;30例延期手术组患者中，男19例，女11例，年龄22.0～63.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

461500河南省长葛市人民医院骨科

1.2 治疗方法①手术时机:急诊手术组在伤后12 h内，进行手术治疗;延期手术组首先进行牵引，药物保守性对症治疗后，待症状得到控制后，再进行手术治疗，一般情况下为受伤7 d后。②手术方法:对于合并腓骨骨折的患者，骨折端解剖复位后，通过重建钢板或者1/3管型进行固定，于小腿内侧，做一大小合适的纵行切口，打开关节囊，由外向内、由后向前，进行胫骨远端关节面的重建，使用克氏针，进行临时固定;对于干骺端损伤严重，并且伴有关节面明显嵌入的患者，对损伤的关节面进行有效复位，使用克氏针，进行临时固定;对于干骺端存在骨缺损的患者，进行自体植骨复位，然后通过解剖型钢板，进行内固定。③术后处理:常规给予抗生素，进行抗感染治疗，根据患者的具体情况，适时进行踝关节的功能训练，以及负重行走等康复锻炼。

1.3 临床疗效判定标准［2］依据Ovadia疗效评价标准，对两组的临床疗效，进行判定:①优:分值大于92分，踝关节没有肿痛症状，步态及活动度正常。②良:分值为87～92分，踝关节存在轻微肿痛，步态正常，活动度达到正常范围的3/4。

③可:分值为65～86分，具有活动性疼痛，踝关节出现中等程度的肿胀，步态正常，活动度达到正常范围的1/2。④差:分值小于65分，正常行走或者静息状态都存在疼痛，跛行，踝关节呈现明显肿胀，活动度小于正常范围的1/2。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间采用χ2检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。