伍永权

由于属难治型骨折的Pilon骨折病残率高，固定、复位困难，特别是Ⅱ、Ⅲ型因高能量所致的Pilon骨折，合并有不同程度软组织损伤，且骨折严重粉碎。属于胫骨远端并累及关节面的一种骨折。笔者对50例2010年1月至2012年1月患者临床疗效以及最佳手术方法的资料回顾性分析，结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例，平均39.2岁，年龄18～57岁。0.5～72 h为受伤至入院时间，37例闭合伤，13例开放伤；致伤原因：15例交通事故伤，35例高处坠落伤。全部为单侧，24例右、26例左。10例女、40例男。Gustilo分类［1］：15例Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩骨折)，15例I型(无明显移位)，20例Ⅱ型(明显移位但关节面无粉碎)。

1.2 手术方法 50例本组患者中，采用外固定支架固定结合螺钉、克氏针有限内固定Ⅲ型骨折，采用切开复位三叶草钢板内固定Ⅱ型骨折，采用踝部解剖板或螺钉固定I型骨折。患者常规使用气囊止血带，仰卧位，采取全麻或腰硬联合麻醉。在条件允许的情况下，开放性Pilon骨折患者，彻底清创伤口争取尽早行，内固定物要简单，一期内固定术，如螺钉或克氏针固定，同时如稳定性欠佳可以用跨关节外固定架辅以固定。早期感染可应用抗生素。胫骨Pilon骨折手术治疗方案按Allgower和Ruedi的推荐进行［2］。

1.3 术后处理 预防感染48 h后拔引流管，24 h后行关节被动及肌肉主动收缩活动，应用甘露醇消肿，抬高患肢，患者踝关节在l周后床上自主活动，4周后开始不负重行走，3个月后逐渐负重行走。

2 结果

50例本组患者，评分标准采用Mazur等［3］，骨折愈合时间11～29周，平均15.4周。差为65分以下，可为65～86分，良为87～92分，优为92分以上。……