杨文斌 王海洲 陈海云

医院实施电子病历信息系统对医院的临床医疗业务管理工作是非常重要的，提示医院信息化建设的先进性、科学性水平，同时电子病历信息也方便临床科室更好的利用病历信息分析科室的医疗业务工作量、住院患者的疾病谱变化，以及了解患者的平均住院时间，本文通过对医院骨科住院患者的数据分析，希望为科室开展科研及制定临床路径工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于广东省中医院2006～2010年医院电子病历信息数据库，利用电子病历信息转出功能导出2006年～2010年骨科住院患者的姓名、性别、年龄、住院次数、出院科室、入院日期、出院日期、出院诊断等字段，导出生成Excel电子表数据库。

1.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计分析软件包转换生成SPSS 18.0软件包数据库，进行数据的清理及生成新变量等数据管理。采用、min、max、中位数(M)及构成比与率进行数据的描述性分析，计量资料组间比较采用t检验(非正态分布或方差不齐采用秩和检验);计数资料组间比较采用χ2检验，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况分析 医院2006～2010年住院患者共20304例，其中男 10511例(占 51.8%)略高于女 9793例(占48.2%)，最小年龄7个月，最大年龄99岁，平均年龄(51.12±21.27)岁，中位年龄52岁。

2.2 住院患者疾病谱分析 在住院患者中，无论男女住院患者其疾病谱排在第一位的均是腰椎间盘脱出，其次是:股骨颈骨折、取除骨折内固定装置、股骨粗隆间骨折、腰椎骨折及膝骨关节病，在这几类疾病谱的顺位上男女有差别，男性第2、3位的是取除骨折内固定装置和膝关节损伤，女性则是股骨颈骨折(第2位)和膝骨关节病排在第2、3位，见表2。

表1 医院骨科手术与非手术住院患者逐年病例构成(例，%)

2.3 住院患者分年龄段疾病谱分析 对20304例骨科住院患者分年龄段疾病构成分析，结果提示:＜18岁的患者前3位疾病谱依次是:取除骨折内固定装置、膝关节损伤、锁骨骨折;年龄在18～34岁的患者前3位依次是:腰椎间盘脱出、膝关节损伤、取除骨折内固定装置;年龄在35～44岁的患者前3位依次是:腰椎间盘脱出、取除骨折内固定装置、膝关节损伤;年龄45～59岁的患者前3位依次是:腰椎间盘脱出、颈椎关节强硬、取除骨折内固定装置;60岁及以上的患者前3位依次是:腰椎间盘脱出、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折;各年龄组住院患者的疾病构成随年龄阶段不同而不同，腰椎间盘突出症除小于18岁组外，各年龄均排在前3位，以青壮年为主;60岁及以上老年患者则以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折为主，见表3。

2.4 分年度住院患者手术与否的平均住院时间分析 对住院患者是否手术情况分析可见，手术比例均较非手术比例高，各年手术与非手术患者构成比较，差异有统计学意义(χ2=211.48，P=0.0001)。住院患者的平均住院时间和中位住院时间均呈逐年下降趋势，其中2009年的平均住院时间和中位住院时间相对最短，2010年略有上升，值得重视。非手术患者的平均住院时间相对较手术患者的平均住院时间短，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

2.5 住院患者单病种平均住院时间分析 对住院患者单病种平均住院时间分析可见，非手术住院患者以股骨粗隆间骨折平均住院时间最长(21.2±16.5 d、中位住院时间16 d)、其次是股骨颈骨折(18.1±18.1、中位住院时间14 d);手术患者单病种平均住院时间最长是股骨粗隆间骨折(24.4±15.1、中位住院时间21 d)，其次是骨质疏松、股骨颈骨折和颈椎关节强硬，三者无论是平均住院时间还是中位住院时间均大于21 d，见表 5。

表2 医院骨科住院患者分性别西医诊断分类构成(%)

表3 医院住院患者分年龄段临床诊断归类构成(%)

表4 医院骨科手术与非手术住院患者的平均住院时间(±s)与中位住院时间(M)天

年限 非手术 手术 合计例数images/BZ_47_1671_418_1705_489.png±s M 例数images/BZ_47_1671_418_1705_489.png±s M 例数images/BZ_47_1671_418_1705_489.png±s M 2006 2122 13.7±11.3 11 2262 19.2±16.9 16 4384 16.6±14.7 14 2007 2078 13.5±10.3 11 2526 18.4±19.4 15 4604 16.2±16.1 13 2008 1224 13.5±10.7 11 1876 17.1±14.5 14 3100 15.7±13.3 13 2009 690 11.0±9.1 9 1376 14.6±15.6 11 2066 13.4±13.9 10 2010 2310 12.6±9.0 11 3840 17.7±16.2 15 6150 15.8±14.2 13合计8424 13.1±10.2 - 11880 17.7±16.8 - 20304 - -

表5 住院患者分手术与非手术单病种平均住院及中位(M)住院时间(天)

3 讨论

本文对中医院2006～2010年骨科住院患者的疾病谱进行分析，结果提示住院患者手术比例呈逐年增高趋势，医院应注意加强骨科手术条件和医疗技术力量的配备，保证住院需要手术的患者的医疗需求［1-4］。住院患者疾病谱排在首位的是腰椎间盘突出症，无论男女均以青壮年为主，提示应加强青壮年人群腰、颈部的健康保健及健康宣传教育工作。股骨颈骨折、腰椎骨折、股骨粗隆间骨折、胸椎骨折在老年女性患者当中分别排在第2～5位，在老年男性患者当中排3～6位，以上骨折多以骨质疏松症及常见老年病为基础疾病，非手术治疗需要长时间卧床，容易引发坠积性肺炎等卧床并发症危及生命，手术治疗也因患者高龄、基础疾病复杂等因素出现围术期并发症或加重基础疾病，属于对老年人健康威胁较大的疾病;该类患者在疾病谱中占有较大比例，提示要注意加强对中老年人的抗骨质疏松治疗及预防跌倒的健康宣教，重视社区健康管理，开展保护骨骼的如太极拳之类的养生运动疗法，开展传统医学及现代医学治疗骨质疏松症的规范研究，以期降低发病率、减少病死率。单病种住院时间随病种不同而不同，个别存在很长的住院时间，应分析其延长住院时间的原因［5-8］，建议设置单病种临床路径，积极开展腰椎间盘突出症、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、胸腰椎骨折等的临床路径研究及实施工作，制定相应的单病种临床路径和开展围手术期的研究［9］，规范临床医疗流程，才能达到缩短住院时间、提高治疗效果、优化治疗措施的目的。

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