肖玉联

囟门是婴幼儿时期一种特殊的生理结构。前囟门是顶骨与额骨之间的菱形间隙，比后囟门大。正是有了前后囟门，胎儿出生时头部可以变形，利于娩出，而且出生后可以适应大脑发育，为脑容量的不断扩大提供空间。随着孩子的生长发育，后囟门在出生后2～3个月时闭合，前囟门大多在12～18个月时闭合。婴幼儿补充维生素D是否会影响头围的增长和智力发育，这一点在医务人员中一直有争论［1］。本文旨在探讨婴幼儿补充维生素D对小囟门小儿头围发育及Gesell智力测评结果的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月我院儿童保健系统管理中的小囟门患儿33例为研究对象，其中100 d体检时前囟0.5 cm×0.5 cm大小的35例，前囟0.5 cm×1.0 cm大小的31例(符合小囟门诊断标准);男18例，女15例。另选择同期囟门正常大小的健康小儿33例作为对照组，其中男19例，女14例。两组一般情况经比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组小儿出生后全部给予一定量的维生素D的补充，口服维生素D 400 U/d，口服钙剂1O0 mg/d。分别在3个月、12个月，18个月三个时间节点测量头围一次，同时在三个时间节点分别做Gesell智力测评。以上测试有专门经过培训的人员按照规范程序进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS软件进行统计分析，数据以±s表示，两样本均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿各年龄段时的头围值情况比较 小囟门组与对照组在3个月、12个月、18个月时头围值均无统计学意义(P＞0.05);且两组与相应年龄小儿头围正常值比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 Gesell智力测评两组小儿3个月、12个月、18个月Gesell智力测试结果均为正常。

表1 两组小儿各年龄段时的头围值情况(cm，±s)

表1 两组小儿各年龄段时的头围值情况(cm，±s)

个月小囟门组 男组别 性别 例数 3个月 12个月 18 18 39.50±0.8 44.9±0.9 45.8±0.8女15 38.4±0.9 43.7±1.4 44.8±1.4对照组 男 19 41.5±1.3 46.2±1.3 48.0±1.3女14 40.50±1.2 45.8±1.4 46.3±1.3正常值 男 100 41.2±1.4 46.8±1.3 47.8±1.3女100 40.2±1.3 45.5±1.3 46.7±1.3

表2 33例小囟门患儿各年龄段时各能区发育龄变化情况

3 讨论

正常情况下，前囟门在出生后12～18个月闭合。婴儿刚出生时，因为头颅受压迫，颅骨互相重叠，因此囟门比较小。不久，由于大脑迅速生长，颅骨缝被脑内部的压力分开，囟门也变大。同时，每块颅骨又在各自的边缘处软骨上下不断加上新骨，待新骨的增加超过脑的增大时，颅骨缝就开始接合好(约3个月)，囟门也逐渐缩小。对囟门早闭的幼儿，应该测量一下他的头围(一般出生时头围约为32～34 cm，6个月时约42 cm，1周岁时约46 cm，2周岁约48 cm)。如果头围发展正常，不会影响智力的发展，家长则不必担忧。如果头围过小，则囟门早闭可能是由于脑不发育或发育太慢所造成，则可能是头小畸形或脑发育不全等。目前，有些家长认为囟门在6～10个月关闭，说明钙质已够，不必再补充，如果再吃钙粉，会使头围不长，脑的发育也受到限制。实际上囟门闭合不等于头围增长停止，头围增长要到13～15岁时才停止。前囟检查在儿科临床很重要，早闭或过小见于小头畸形;迟闭、过大见于佝偻病、克汀病;前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等;前囟凹陷见于脱水、极度消瘦小儿［2］。本研究结果显示，小囟门组与对照组在3个月、12个月、18个月时头围值均无统计学意义(P＞0.05);且两组与相应年龄小儿头围正常值比较无统计学意义(P＞0.05);两组小儿3个月、12个月、18个月Gesell智力测试结果均为正常。表明服用正常剂量的维生素D和钙剂不会阻碍头围的发育，对智力无影响。

［1］王慕逖.儿科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2008:12.

［2］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第10版.北京:人民卫生出版社，2009:23.