陈湘平 林风辉 王集红 郭永明 魏晓霞

近年来，医院获得性感染的致病菌中耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)的比例显著增加［1］。万古霉素是一种糖肽类抗生素，是治疗MRSA所致革兰阳性菌感染应用最广的抗生素之一。但万古霉素的肾毒性又让医生在治疗，尤其对老年患者时，常常不敢用药或剂量不足，造成治疗失败。对于是否要常规监测和调整万古霉素血药浓度，以及血药浓度的控制范围一直有很大争议［2］。为此对我院予万古霉素治疗的老年患者行肾功能、血清谷浓度测定，并进行统计学分析，以了解万古霉素血清谷浓度对老年患者肾功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年2月1日至2012年5月31日应用万古霉素(稳可信，美国礼来公司)并行血清谷浓度测定的住院老年患者共44例，男32例，女12例，年龄60～99岁，平均年龄81岁。

1.2 方法 万古霉素血清药物谷浓度:予万古霉素治疗5个半衰期达稳态后，在下次给药前半小时抽血［3］，采用西门子德灵V-Twin药物分析仪及万古霉素配套试剂盒，应用酶放大免疫法分析测定万古霉素血药浓度。并予万古霉素治疗前、治疗结束时行尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、胱抑素(Cys-C)检查。根据Cockcroft-Gault公式计算内生肌酐清除率(Ccr)［4］。

1.3 统计学方法 44例患者治疗前后 BUN、Scr、Cys-C及Ccr进行自身配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。按万古霉素血清药物谷浓度将患者分为＜10 mg/L组、10～20 mg/L组、＞20 mg/L组，评价各组治疗前后肾功能改变有无显著性差异。

2 结果

2.1 病原学检查 42例为医院获得性肺炎，2例为皮肤软组织感染。……