吕全林

痛经是妇科常见病之一，指月经前后或行经期出现下腹部痉挛性疼痛，影响生活及工作，分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经多为功能性［1］，目前多以西医治疗为主，中医药也是有效的治疗方法，为探索基层医院中西医结合治疗痛经的有效方案，选择2010年8月至2012年8月山西省文水县开栅镇中心卫生院妇科收治的原发性痛经患者128例，进行中西医结合治疗对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2012年8月期间文水县开栅镇中心卫生院妇科收治的患痛经者128例，严格依据痛经诊断标准确立诊断，凡在月经前或经期，小腹及腰骶部痛，或伴有恶心呕吐、肢冷出汗等全身症状，经妇科和B超检查排除器质性病变。

1.2 痛经分度 根据疼痛程度分轻、中、重三度。轻度:有疼痛，但不影响日常活动或影响小，无全身症状，很少用止痛药;中度:疼痛难忍，伴全身症状如腰部酸痛、恶心呕吐，日常活动受影响，用止痛药物可使疼痛缓解;重度:小腹疼痛难忍，全身症状明显，严重影响日常活动，必须卧床休息，止痛药物效果不佳。

1.3 实验分组 随机将患者分为研究组和对照组，每组64例。两组病例在性别、年龄、病情及临床表现等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病例病情比较(例)

1.4 治疗方法

1.4.1 一般治疗 首先对患者进行心理安慰，消除恐惧、焦虑及精神负担。指导患者注意饮食起居，劳逸结合，合理营养及充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质。经前和经期注意卫生，避免剧烈活动、过度劳累及受寒，忌食生冷食物。

1.4.2 对照组 采用西药治疗，给予常用止痛药如芬必得、去痛片或消炎痛等，重度患者加山莨菪碱注射液肌内注射或静脉滴注，有恐惧或焦虑等精神症状者给予地西泮等镇静剂。

1.4.3 研究组 西药治疗方法同对照组，经中医辨证施治，以行气活血、化瘀止痛为治疗原则。药物组方含当归、熟地、川芎、赤药、三棱、莪术、益母草、元胡、丹参、泽兰、香附、木香、枳壳、白芍等。瘀痛甚者去熟地加三七末、没药;寒凝者去益母草加桂枝、吴茱萸;气滞血瘀明显者加柴胡、桃仁;热滞者去熟地、川芎，加丹皮、川楝子。用法:水煎服，每日1剂，早晚分服，依据患者病情确定服药时间。

1.5 疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》［2］确定疗效。治愈(近期临床治愈):腹部疼痛消失，月经期规律且无不适症状，能正常工作学习，连续3个未复发;显效:疼痛明显减轻或稍有不适，工作学习基本不受影响;好转:疼痛减轻或疼痛消失，仍有其他症状，工作学习有影响，但经治疗后能坚持工作学习;无效:腹痛及其他症状无改变，正常学习不能进行。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组64例患者中，治愈患者27例，占42.2%;显效患者18例，占28.1%;好转患者12例，占18.8%;无效患者7例，占10.9%，总有效率为89.1%。对照组64例患者中，治愈患者19例，占29.7%;显效患者17例，占26.6%;好转患者13例，20.3%占;无效患者15例，占23.4%，总有效率为76.7%。与对照组患者相比，研究组患者的治愈率和总有效率均显著提高，分别为42.2%和89.1%;而无效率则显著降低，仅为10.9%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表1 两组治疗效果比较(例，%)

3 讨论

痛经是妇科常见病，在我院妇科就诊的患者当中，痛经约占30%左右，与全国妇女月经生理常数协作组调查的结果接近［3］。原发性痛经的发病机制是多方面的［4］:①子宫因素:子宫平滑肌不协调收缩，子宫供血不足等因素引起原发性痛经。②内分泌因素:子宫内膜中前列腺素PGF2a增高，使平滑肌收缩痉挛、子宫内压升高、子宫血流量减少、子宫缺血缺氧而出现痛经。血管加压素(AVP)、催产素(OT)、β-内啡肽钙也与原发性痛经有关。③其他因素。针对以上病因，西医治疗时，采用止痛药物缓解症状，例如非甾体类药物，然而只能起到治表的作用，如果结合中药治疗，辨证论治，就能达到标本兼治的效果。本研究结果表明，与对照组患者相比，研究组患者的治愈率和总有效率均显著提高，分别42.2%和89.1%;而无效率则显著降低，仅为10.9%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，从而进一步表明中西医结合原发性痛经，疗效确切效果显著，具有重要的临床推广价值。

祖国医学认为痛经时各种因素导致气滞血瘀，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛，其病位在冲任胞宫，变化在气血，表现为痛证。治疗以活血化瘀、调理气血、调经止痛为主。当归辛香温行，具有良好的活血作用，对妇科各种瘀滞作痛有较好的疗效，药理研究表明当归的挥发油成分，能够抑制子宫平滑肌收缩，起到良好的镇痛作用。川芎、赤药、三棱、莪术配合当归具有活血祛瘀的作用，药理研究证明，活血化瘀药有明显的抑制前列腺素F2α的活性和解痉作用，提高血液的灌注量改善微循环障碍，是治疗痛经的一个重要方面。熟地、益母草滋补肝肾养血，香附、木香、枳壳行气理气，共同调理气血;元胡、丹参、泽兰调经止痛，白芍养血缓急止痛，同时制约上述行气活血药物耗伤气血，兼补肝肾。依据不同症候，辩证论治，进行药物的加减，以达到施治准确事半功倍的效果。

中西医结合的方法治疗原发性痛经，可扬长避短，标本兼治，尤其在农村，患者对中医药的认知度高，心理上易于接受，经济上易于承受，故疗效显著。

有关中医的辨证论治不是一成不变的，需要临床医师结合患者情况和本医院实际情况，提出个性化的治疗方案。

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:347．

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，2005:61．

［3］ 全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析.中华妇产科杂志，1998，5(4):2192-2194．

［4］ 韩蓁，张明慧.原发性痛经病因研究进展.国外医学妇幼保健分册，2007，18(1):1-2．

［5］ 夏彦中西医结合治疗痛经的临床效果观察．中国实用医药，2011，6(7):161-162．