张凯

(广西贵港市人民医院胃肠外科，贵港市 537100)

特殊部位浅静脉逆向穿刺输液的观察

张凯

(广西贵港市人民医院胃肠外科，贵港市 537100)

特定部位浅静脉;逆向穿刺;静脉输液

传统静脉输液的静脉选择多选前臂静脉、手背静脉、足背静脉，采取的是向心方向穿刺，但对于病情重、住院时间长，并长期输注高浓度、强刺激性药物的患者，静脉损伤严重，常常只剩下关节附近的静脉或指(趾)静脉比较暴露，这些特殊部位的静脉给临床静脉穿刺带来一定的难度，采用传统的顺行穿刺法成功率不高，针头很难固定，患者关节稍微活动针头就很容易刺破血管造成液体渗出血管外，而采用逆行穿刺不失为一种好方法。因逆向静脉输液利用了通常情况下不采用的特定部位浅静脉，如手、足背下1/3及腕关节附近的浅静脉，而且易于固定。不易脱出，不影响液体滴数，增加了远端血管的利用率，取得了满意效果，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料随机选择我科2010年5月至2011年12月住院进行静脉输液治疗的患者160例，其中逆向穿刺组(实验组)80例，男性44例，女性36例，年龄59～86岁;正向穿刺组(对照组)80例，男性47例，女性33例，年龄55～84岁。两组患者性别、年龄、病情轻重、血管条件等无显著差别，有可比性。

1.2 穿刺方法患者皆选择常规一次性静脉输液器7号针头，选择手、足背下1/3、腕关节附近的小静脉的静脉穿刺。实验组(逆向穿刺)穿刺前准备同常规输液法，穿刺时护士与患者同向，绷紧患者皮肤及血管穿刺近心端的皮肤，由穿刺点进针，顺血管远心端潜行，见回血后常规固定;对照组(向心穿刺)穿刺前常规准备，穿刺时护士与患者向对，绷紧患者皮肤及血管穿刺远心端的皮肤，由穿刺点进针，见回血顺血管近心端平行稍许，常规固定。观察期间固定由同一位护士操作，技术熟练，经过培训。

1.3 统计学处理两组比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种穿刺方法效果比较实验组一次穿刺成功77例(96.25%)，对照组为49例(87.25%)，两组各项效果比较，见表1。

表1 两种穿刺方法效果比较

2.2 两组液体渗出发生率比较实验组液体渗出例数为11例(13.75%)，对照组例数为37例(46.25%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=15.9，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 手、足背末梢浅静脉有很好的网状结构，当液体在静压下输入人体时，这些网状静脉血流可迅速到达静脉吻合支，并通过深静脉回流入心脏，回流也非常快，虽是逆向输液，但很快分流，顺应了血流的代偿改变，点滴顺利，使得滴速不受影响［1］。

3.2 采用向心方向穿刺，穿刺点是沿着静脉向向心方向刺入，则进针方向与血流方向一致，血流冲击针头的力小，血液不易进针管，故回血率较低;而逆向穿刺是沿着静脉向离心方向刺入［2］，则进针方向与血流方向相向，当针头到达静脉管腔时，血液则更快更易冲入到针管中，回血率较高，从而便于判断是否穿刺成功，故穿刺成功率高，从表1中可以证明。

3.3 手臂下1/3段血管短而弯曲，且靠近手指关节活动处，顺向穿刺由于针梗进入血管的长度短，使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，不易穿刺而且很难固定，不仅浪费材料，且增加患者的痛苦，给患者带来不便;采用逆心方向穿刺，可增加一些弯曲、短小等远端浅静脉的使用，逆向穿刺的针柄都能直接固定在手背上，进针部位长，不仅易于固定而且不易渗漏，也有利于患者的手指活动，不适感小［3］，实验组静脉输液液体渗出发生率显著低于对照组。

3.4 部分患者对逆向静脉输液的操作特点及优势不了解，在使用过程中，患者可能会产生怀疑、焦虑的心理。因此护士在操作前，应向患者细致的讲解逆向静脉输液特点及优势、注意事项，增强患者对自己的信任感，使其积极配合治疗，同时要求穿刺者要有扎实的基本功及一定的耐心，不但要注意穿刺的角度，且要注意进针的速度和深度，做到轻、稳、准，提高一次穿刺成功率。

总之，对于静脉遭受破坏，采用传统的顺行穿刺困难时，采用逆行穿刺法不但不影响输液速度、不影响手部活动，还可解决难固定的问题和减少对常规穿刺部位血管的损害，为其提供一个修复空间，将一些边缘部位的管径小、管壁脆、走向不直的血管充分利用及保护血管，提高手背、足背下1/3的血管及腕关节附近的小静脉使用率，提高护士工作效率，其方法简单，容易掌握，确有推广价值。

［1］黄美秋，逆向方向和向心方向穿刺手背远端浅静脉输液的对比观察［J］.全科护理，2009，7(5):1179.

［2］蓝雪霞，陈丽莉，叶萍.套管针逆向静脉穿刺在特定部位输液中的应用［J］.当代护士，2010，6月下旬(专科版):163－164.

［3］谭莹，王玉珍.静脉留置针逆向穿刺在老年患者静脉输液中的应用［J］.当代护士，2012，2(2):150－151.

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