王建华 浙江省金华市人民医院 金华 321000

呼吸机机械通气是治疗慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭的有效手段。笔者回顾性分析呼吸机机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，探讨前白蛋白（Pre－Alb）水平对机械通气治疗时间的影响，以利于临床实际工作中控制不利因素，尽早使患者脱离呼吸机。

1 临床资料

2008年6月—2011年2月在我院ICU住院机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者56例，其中男 40例，女 16例，年龄 49～89岁，平均（68±12）岁。所有病例均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》标准，呼吸衰竭符合第7版《内科学》诊断标准。上述病例按撤机前前白蛋白水平分为≥250mg/L组（A组）和＜250mg/L组（B组）。A组男 20例，女4例，平均年龄（74±6）岁。B 组男 20例，女 12例，平均年龄（70 ±10）岁。两组患者性别构成及年龄具可比性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 治疗方法 两组患者撤机前均给予抗炎、祛痰、平喘、营养支持等治疗。机械通气应用：开始一般采用CMV或IPPV模式。如无呼吸窘迫出现转换SIMV+PSV 模式，参数设置：频率 14～16次，I:E=1.5～2，潮气量 8～10 mL/kg，FiO240%～50%，PEEP 3～6 cmH2O。根据血气分析调整参数，保持PaO2＞80 mmHg，PaCO230～35 mmHg。机械通气撤离一般采用SIMV+PSV过渡撤机方法，SIMV频率由12次/min开始，逐渐下调至6次/min，准备撤机。呼吸机撤机指征：①导致患者呼吸衰竭需要机械通气的病因好转或去除。②患者意识清楚，没有持续静脉使用镇静药，有自主呼吸能力，自主咳痰能力好转。③氧合指数（PaO2/FiO2）＞150～200mmHg，呼气末正压（PEEP）＜5～8cmH2O，吸入氧浓度≤40%～50%，分钟通气量＜15L/min，动脉血pH≥7.25。慢性阻塞性肺病（COPD）患者动脉血pH＞7.3，动脉血氧分压＞50 mmHg，吸入氧浓度＜0.35。④血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需血管活性药治疗或只需小剂量血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺每分钟≤5 μg/kg[1]。……