周 婷，贺建湘，江愿丽，田小波，吴 芳，李大芬

(遵义医学院附属医院神经外科，贵州遵义 563099)

鼻饲作为不能经口进食患者的一种重要的营养给予途径，在颅脑损伤昏迷患者中广泛应用。我科一直采用的鼻饲食谱为传统混合奶配方，成分不全面，营养素及热卡不能满足患者每日的基本需求，患者普遍出现营养失调、电解质紊乱。而合理的营养治疗，是临床综合性治疗措施的重要组成部分［1］。因此，自制一种新型的鼻饲食谱，纠正营养失调和电解质失衡，促进患者康复，已成为神经外科临床护理广泛关注并急需解决的护理问题。我科于2011年6月自制新型鼻饲匀浆食谱试行至今，收到满意效果，现已在我科广泛应用。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年3月收治的颅脑疾病术后成年鼻饲患者共54例，其中高血压脑出血28例，颅脑外伤20例，颅脑肿瘤6例。年龄选择在38～60岁，平均年龄47岁。体重45～58 kg，平均体重51 kg。54例患者均行气切术，意识昏迷。鼻饲前一般状况良好，无发热，无内分泌疾患(如糖尿病、甲亢等)、消化道疾患及肺部并发症，高血压患者血压控制平稳，肝肾功能无异常，静脉补液计划无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 分组 将54例患者随机平均分为2组，各27例，两组在疾病在类别、平均体重方面无显著性差异。A组为实验者，采用自制鼻饲匀浆食谱。整套匀浆食谱包含1、2、3号，具体配方及比例见表1，匀浆1～3号食谱按鼻饲0～2 d、3～6 d、7 d进行更换;B组为对照组，采用普通混合奶配方鼻饲，为鲜牛奶800 mL、鸡蛋4 枚、白糖 100g、香油15g、食盐5g、奶粉25g、果汁100 mL加水至1000 mL混合而成。

表1 匀浆食谱营养成分比例

1.2.2 营养给予方法 由医生开出鼻饲医嘱。两组鼻饲喂养体位相同，以鼻饲管注入方法营养给予。两组鼻饲量均为700～2 100 mL/d，分3～6次给入，取消夜间鼻饲。鼻饲前后以温开水适量注入冲管，两次鼻饲之间适量注入温开水等。

1.2.3 观察指标 根据人体营养测量指标:两组从血检指标、上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(TS)及并发症发生率几个方面进行对比分析。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料进行单因素方差分析，计数资料进行2检验。P＜0.05为差异有显著性统计学意义。

2 结果

A组住院观察期间未输注白蛋白、血浆、脂肪乳等营养制剂，生化检查各项指标基本正常;B组鼻饲14d开始出现低蛋白血症和电解质失衡而行静脉补充电解质和营养物质。两组并发症观察，A组总发生率为3.70%，B组为66.67%。实验表明，A组鼻饲效果明显优于B组，具体结果见表2，表3，表4。

表2 两种食谱鼻饲前后各种生化指标观察结果

表3 两种食谱鼻饲前后各种生化指标观察结果

表4 两种食谱鼻饲前后并发症观察结果

3 讨论

有研究显示，16% ～60%的创伤病人易发生营养不良，其中约50%为重度营养不良［2］，而神经外科病人由于病情重、病情变化快、意识恢复慢、住院时间长，需要长期鼻饲。传统混合奶配方缺乏个性化，成分及营养素不全。而成品销售的营养膳，均参照正常人营养需求设计，配方大同小异，尚不能完全满足临床营养需求［3］，且价格较高，质量难以完全保证。而对于鼻饲患者，由于鼻饲方法、次数、量以及鼻饲物成分等原因易发生并发症，最严重和最常见的并发症依次是误吸、腹胀、腹泻。据相关报道，误吸的发生率为11% ～77%［4］，腹泻为 50%［5］。本次研究旨在研究出一种营养成分更充分全面、更利于胃肠吸收的新型鼻饲匀浆食谱。本次研究观察组所用匀浆食谱与其他文献报道的鼻饲食谱均不相同，为科室利用现有国家资质营养师资源，根据《中国居民膳食指南2007》每日对营养素需求的种类和量进行计算和分析后自行研制而成。《指南》中专家建议各类食物摄入量是一个平均值，每日膳食中应尽量包含“膳食宝塔”中的各类食物，但无须每日都严格按照其推荐量，而在一段时间内，比如一周，各类食物摄入量的平均值应当符合建议量。基于此，整套食谱包含1、2、3号，热卡依次为 1500、2000、2400 Kcal，保证整套食谱各类食物摄入量平均值处于推荐量范围。1－3号食谱一周内定时更换，从量、食物种类、热卡等方面体现了机体对能量需求从低到高、营养成分由少到多的特点。护士需指导家属按照食谱将具体食物以豆浆机混合杂碎，冷却成糊状，可放冰箱冷藏备用。观察结果显示，该种新型鼻饲匀浆食谱经济实惠(每日消费50～70元人民币)，操作简便，能基本满足患者每日营养需求。同时由于该种匀浆食谱标号三天一更换，热卡呈逐日递增，使得胃对食物和热能的适应性增加，大大降低腹胀、腹泻、呕吐等并发症，纠正了营养不良及电解质失衡。该种食谱因其取消了夜间鼻饲，次数上大大减少，一定程度上减轻了夜间护士的工作量，节约了时间和人力资源，实为神经外科长期鼻饲患者营养支持的一种较理想的选择。

［1］john R，Wesley.nutrition support team:past present and future［J］.nutrition in Clinical practice ，1995，10(6):219－228.

［2］索博特卡.临床营养基础［M］.第3版.上海:复旦大学出版社，2007.144 －243.

［3］邓波，张培利，余雪梅，等.个性化自制匀浆膳对管饲患者营养支持的临床应用［J］.四川医学，2009，30(11):1700.

［4］李志菊.鼻饲患者发生并发症的原因及预防的研究进展［J］.解放军护理杂志，2006，23(8):39 －41.

［5］杨志峰.重症脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2003，18(9):690－691.