周勇进

慢性肾衰竭(CRF)继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是常见并发症，骨化三醇［1,25(OH)2D3］的缺乏和低钙血症常导致肾性骨营养不良，引起肾性骨病。补充[1,25(OH)2D3]是目前主要的治疗手段,同时需纠正低钙血症，我院应用罗盖全[1,25(OH)2D3]口服冲击治疗合并血液滤过治疗尿毒症进行维持性血液透析继发甲状腺旁腺功能亢进患者已多年。2010年3月～2010年9月统计23例,症状体征明显改善，疗效确切。

1 资料和方法

1.1 入选标准

本组所选择病例共23例，男13例，女10例，入选标准：①慢性肾功能不全长期正规血液透析治疗；②年龄26～74岁，男女随机选取；③继发甲状腺旁腺功能亢进， 血PTH水平＞200pg/ml；④无严重心脑血管并发症；糖尿病血糖有效控制；对骨化三醇无药物过敏及不良反应患者；无严重感染及其它严重并发症者。

所有病例均未使用过骨化三醇、维生素 D、钙剂等，如有用过至少停药 2周以上方能入选。如血磷≥3.0mmol/L需先给降磷治疗，待血磷＜3.0mmol/L才可冲击治疗。

1.2 方法

将23例患者随机分成A组、B组，A组12例口服骨化三醇 2μg～4μg/次（根据体重调整）2次/周，同时每周做血液滤过一次，血液透析2次/周；B组11例口服骨化三醇 2μg～4μg/次（根据体重选择）2次/周，正规血液透析。每月查 PTH;AKP;血Ca2+，血P3+一次，共观察6个月。

用药期间出现严重不良反应，确认为药物引起的给剂量减半或停药，本次只有一例出现严重上呼吸道感染症状，按上呼吸道感染治疗无效，停药一周后症状自行消失，剂量减半后未再有不适；如果出现血钙＞2.75mmol/L，可改用Ca2+1.25mmol/L透析液，并停用钙剂。骨化三醇能够促进肠道钙和磷吸收增加,高磷血症还可导致[1,25(OH)2D3]抵抗，需先控制高磷血症。……