夏柔娟 陕西省西安市户县中医医院（西安 710300）

缺血性心肌病为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积MI后纤维组织增生所致［1］，是临床常见危重病。我院心血管内科2008年1月～2009年12月对本病住院患者的常规治疗基础上加用疏血通注射液，取得较好疗效，现将结果报道如下。

临床资料 120例均系我院心血管科住院患者，病例选择均符合《内科学》第7版的诊断标准（主要依靠动脉粥样硬化的证据和排除可引起心脏增大、心功能衰竭和心律失常的其他器质性心脏病）［1］。心功能分级按纽约心脏学会（NYHA）标准Ⅱ～Ⅳ级，其中男81例，女39例；年龄64.0±6.2岁；病程5.8±1.4年；心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级84例，Ⅳ级19例。随机分为60例和对照组60例，两组患者年龄、性别、病程、心功能分级及中医辨证无统计学差异（P＞0.05），均有可比性。

治疗方法 两组患者入院后均接受吸氧、抗血小板聚集、防止心室重构、调脂、纠正水电解质紊乱及对症支持等常规治疗。治疗组在上述基础上加用疏血通注射液（主要成分：水蛭、地龙提取物，国药准字Z20010100），6mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠250mL，静脉滴注1d1次，两组均10d为1个疗程。

观察指标 症状和体征：记录患者治疗前后的临床症状（包括胸闷气短、呼吸困难等）和体征（包括紫绀、呼吸频率、肺部啰音、心率、双下肢水肿等）并判断其NYHA心功能分级。

心功能参数：采用彩色多普勒超声心动图检查仪测定患者治疗前后的心功能参数，包括射血分数、心排血量及心脏指数。

疗效标准 显效：症状消失，体征恢复正常，NYHA心功能分级改善2级，心功能参数明显改善；有效：症状减轻，体征改善，NYHA心功能分级改善1级，心功能参数有改善；无效：症状、体征无改善或恶化，心功能参数无改善或恶化。

统计学方法 计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

治疗结果 临床疗效对比 两组患者的疗效对比见表1，结果显示：治疗组显效率70%，总有效率91.67%，均显著高于对照组（P＜0.01）。

治疗前后的心功能参数对比 两组患者治疗前后的心功能参数对比见表2，结果显示：治疗后两组射血分数、心排血量、心脏指数均较治疗前明显改善（P＜0.05），与对照组相比治疗组改善更为显著（P＜0.05）。

不良反应 两组均未出现过敏、出血和肝肾功能损害等严重不良反应。

表1 两组患者临床总疗效对比

表2 两组患者治疗前后的心功能对比

讨 论 随着社会人口老龄化的发展，老年冠心病患者也逐年增加［2］，缺血性心肌病是冠心病常见的临床类型。缺血性心肌病型冠心病［1］的病理基础是心肌纤维化（或称硬化）为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心梗后，纤维组织增生所致，患者的冠状动脉多呈广泛而严重的粥样硬化，管腔明显狭窄。因此，降低血液粘滞度、抗动脉硬化、改善微循环、增强心肌收缩力是治疗缺血性心肌病的关键。缺血性心肌病属于中医胸痹范畴，胸痹的主要病机为心脉痹阻［3］，病理变化主要表现为本虚标实、虚实夹杂，其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚，标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。临床上常表现为虚实兼夹，发作期以标实表现为主，并以血瘀为突出。疏血通注射液的有效成分是水蛭素作用和蚓激酶作用的物质，来自于水蛭、蚯蚓的提取物，能直接与凝血酶结合，阻滞凝血酶的催化作用，并能直接溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，起到抗凝、抗血小板聚集、降低血液凝固性作用，改善血管内皮功能，起到扩张血管、抑制内皮素分泌、增加内脏血流量并促进血液循环作用，从而改善心肌缺血缺氧［4－6］。疏血通注射液的有效成分是水蛭素，水蛭破血通经、逐瘀消癥，故对胸痹的瘀血痹阻型疗效更好。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：298－299.

［2］罗 萍，康 敏.参芎葡萄糖注射液治疗老年不 稳定型心绞痛60例［J］.陕西中医，2011，2（32）：136－136.

［3］王永炎，李明高，戴锡孟.中医内科学［M］.第5版.上海：上海科学技术出版社，2001：108－109.

［4］袁 峰，邱秀春.疏血通治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的血液流变学变化 ［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（3）：414－414.

［5］任增勇，张湘宁.疏血通对慢性肺源性心脏病急性发作期患者的疗效观察［J］.滨州医学院学报，2005，28（6）：474－474.

［6］张文娥，汪 强，马利容.疏血通治疗慢性肺源性心脏病加重期临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（9）：566－566.