程广，卢林民，潘正航

（柳州市妇幼保健院放射科，广西柳州545001）

低剂量CT扫描在儿童鼻窦炎症中的应用价值

程广，卢林民，潘正航

（柳州市妇幼保健院放射科，广西柳州545001）

目的探讨低剂量CT扫描对儿童鼻窦炎症检查的应用价值。方法将40例鼻窦炎患儿随机分为两组，分别行常规剂量CT扫描（100 kV、100 mA）与低剂量CT扫描（100 kV、40 mA），CT扫描仪自动显示单次扫描加权CT剂量指数（CTDIw），对两组CTDIw进行比较；由3位主治医师盲法分析CT图像，并将图像分级。结果常规剂量组的CTDIw（11.94 mGy）与低剂量组的CTDIw（4.78 mGy）相比，后者明显低于前者，剂量下降比率约59.97%，而两者图像质量无明显差异，均满足诊断要求。结论鼻窦炎患儿的低剂量CT扫描有效地降低了辐射剂量，同时又基本满足了图像诊断要求，具有较大的临床应用价值。

儿童；鼻窦炎症；CT扫描；低剂量；CTDIw

鼻窦CT扫描是儿童鼻窦炎症检查的首选方法之一，扫描层面必须包含眼球，而晶状体对放射线非常敏感，受到过度照射将导致透明度下降，甚至引起白内障[1]；同时儿童身体各器官发育尚未成熟，对电离辐射较为敏感。因此在保证图像满足诊断要求的前提下，降低扫描条件，减少患儿的受辐射剂量，显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年10月至2011年8月我院鼻窦炎患儿40例，随机分为两组，每组20例，分别行常规剂量和低剂量CT扫描，其中男23例，女17例，年龄6个月～12岁，平均4.6岁。

1.2 检查方法与辐射剂量扫描设备：GE Light-Speed 16排螺旋CT。扫描参数：常规剂量组轴扫层厚2.5 mm，射线束宽度20.0 mm，电压100 kV，电流100 mA；低剂量组轴扫层厚2.5 mm，射线束宽度20.0 mm，电压100 kV，电流40 mA，其他扫描参数一致。除4岁以上配合患儿外，其余患儿均以0.5ml/kg体重的10%水合氯醛加等量生理盐水稀释后保留灌肠，待镇静至睡眠状态后进行扫描。两组后重建层厚均为1.25 mm。每次扫描CT扫描仪自动显示加权CT剂量指数（CTDIw），对两者进行比较，并计算低剂量组的剂量下降比率。

1.3 图像分析及分级

1.3.1 图像分析扫描完成、图像拆薄后发送到ADW4.3工作站进行后处理，三维重建鼻窦冠状面、矢状面观察正常结构及病变。由3位CT主治医师对两组图像进行盲式分析，主要观察对象包括窦口鼻道复合体（OMC）各解剖结构及黏膜增生、窦腔内的软组织影、液气面、黏膜下囊肿影等病变，对病变大小、形态、密度、边缘、与周围组织的关系显示是否良好、是否影响诊断进行评价。

1.3.2 分级根据上述所见，将图像分为三级。Ⅰ级：良好图像，图像细腻、均匀性好，窦口鼻道复合体区各解剖结构（包括中鼻甲、筛泡、漏斗、半月裂、钩突等）及黏膜增生、窦腔内的软组织影、液气面、黏膜下囊肿影等病变显示清晰，不影响诊断；Ⅱ级：一般图像，图像均匀性下降、颗粒增粗，窦口鼻道复合体区各解剖结构及黏膜增生、窦腔内的软组织影、液气面、黏膜下囊肿影等病变显示尚可，有少量伪影，但不影响诊断；Ⅲ级：不合格图像，图像均匀性差、颗粒明显增粗，窦口鼻道复合体区各解剖结构及黏膜增生、窦腔内的软组织影、液气面、黏膜下囊肿影等病变显示模糊不清，多量伪影，影响诊断。

2 结果

2.1 不同剂量结果及比较从表1可以看出，低剂量组CT扫描后设备自动计算的CTDIw与DLP（剂量参考值）分别为4.78 mGy、19.13 mGy-cm，明显低于常规剂量组的11.94 mGy、47.82 mGy-cm，下降幅度达59.97%，效果显著。

2.2 图像分级及表现从表2可以看出，常规剂量组的图像均为I级，均满足诊断要求；低剂量组的图像有17例Ⅰ级、2例Ⅱ级、1例Ⅲ级，其中95%（19/20）图像满足诊断要求，剂量下降对图像的质量影响不大，低剂量CT扫描可行性较大。

表1 剂量结果及比较

表2 图像分级及表现[例（%）]

2.3 病例介绍病例一：男，5岁，鼻窦常规剂量CT扫描之冠状面及横断面，图像细腻、均匀性好，结构及病变显示清晰，诊断为上颌窦炎（见图1、图2，I级图像）；鼻窦低规剂量CT扫描之冠状面及横断面（图3、图4，I级图像），与图1、图2相比较，图像均匀性尚可、颗粒稍粗，结构及病变显示尚良好。病例二：男，4岁，鼻窦低剂量CT扫描之冠状面及左侧上颌窦矢状面。图像颗粒稍粗，结构及病变显示尚良好，诊断为左上颌窦黏膜下囊肿（见图5、6，I级图像）。病例三：女，8岁，鼻窦低剂量CT扫描之冠状面，图像颗粒增粗，结构及病变显示基本良好，少量伪影，诊断为鼻窦炎（见图7、图8，Ⅱ级图像）。病例四：男，4岁，鼻窦低剂量CT扫描之冠状面及横断面，图像颗粒明显增粗，细微结构及病变模糊、显示不佳，伪影较多，影响诊断（见图9、图10，Ⅲ级图像）。

图1 鼻窦常规剂量CT扫描之冠状面；

图2 鼻窦常规剂量CT扫描之横断面；

图3 鼻窦低规剂量CT扫描之冠状面；

图4 鼻窦低规剂量CT扫描之横断面；

图5 鼻窦低剂量CT扫描之冠状面

图6 鼻窦低剂量CT扫描之左侧上颌窦矢状面；

图7 鼻窦低剂量CT扫描之冠状面A；

图8 鼻窦低剂量CT扫描之冠状面B；

图9 鼻窦低剂量CT扫描之冠状面；

图10 鼻窦低剂量CT扫描之横断面

3 讨论

1990年Naidich等[2]首次提出低剂量CT扫描来减少照射剂量，被人们所认识后越来越受关注。儿童鼻窦炎的好发年龄为5～8岁，此时儿童身体各器官发育尚未成熟，且晶状体对射线极为敏感，所以CT检查时低剂量扫描意义重大。

3.1 降低CT扫描剂量的方法1）管电压（kV）：CT扫描时降低管电压可使患儿的受辐射剂量下降，但因射线的穿透力降低，人体吸收的射线量增加，从而降低CT图像质量，图片颗粒增粗、均匀性变差。用降低管电压来减少扫描剂量的可行性稍差。2）螺距（Pitch）：增加螺距(其他扫描条件不变)亦可降低患儿的受辐射剂量。但增加螺距，层面敏感区域增宽，CT图像的空间分辨力亦随之下降，从而影响疾病诊断，可见增加螺距亦不是降低辐射剂量的最佳方法。3）管电流（mA）：管电流的高低与辐射剂量成正比关系，管电流越小，辐射剂量越少。管电流降低（其他扫描参数不变）主要影响低密度对比（如脑、肝脏）分辨力，对高密度对比（如肺[3]、鼻窦）分辨力影响很小，甚至不明显，可见降低管电流是降低剂量的最适宜方法。本组研究即从此方面进行，将管电流从常规量的100 mA下降至低剂量的40 mA，剂量下降了59.97%，效果显著，而图像质量无明显改变。

3.2 CT低剂量扫描在儿童鼻窦炎症的应用及注意事项鼻窦CT扫描是功能性内窥镜外科手术（FESS）术前不可缺少的影像学检查手段[4]，冠状面图像与FESS手术野相近，能够清楚显示窦口鼻道复合体（OMC）区的解剖结构、变异及病灶，有助于手术方案的确定。窦口鼻道复合体（OMC）区的通气和引流障碍常引发鼻窦炎症。鼻窦主要由骨、空气及软组织构成，骨质CT值≈400～1000Hu，气体CT值≈-1000Hu，软组织或炎性病变CT值≈20～40Hu，液体CT值≈10 Hu，可见鼻窦炎患儿窦腔内的炎性病变与窦腔内的气体、窦壁骨质之间具有较高的密度对比，低剂量CT扫描是可行的。低剂量CT扫描在降低患儿的受辐射量保护晶状体的同时，可降低球管损耗、延长使用寿命，非常适合儿童鼻窦炎的检查。本组中虽然常规剂量组的图像较低剂量组的更为细腻，但总体来说，低剂量组的窦口鼻道复合体区各解剖结构及鼻窦黏膜增生、窦腔内软组织影、液气面、黏膜下囊肿影等病变的显示并未因扫描剂量下降而有所改变。注意如过于强调低剂量扫描将会导致图像噪声增加[5]，从而进一步降低CT图像质量、影响疾病的诊断。本组有2例出现少量伪影但未影响诊断，有1例出现多量伪影而无法诊断。CT图像的均匀性与CT扫描条件成正比，噪声与CT扫描条件成反比，扫描条件越高，CT图像均匀性越好，扫描条件越低，图像噪声越大。儿童鼻窦炎低剂量CT扫描虽然图像噪声略增加，但控制好幅度，所获的影像信息及图像质量与常规量扫描大致相仿，均可检出病灶、满足诊断要求。本组研究常规剂量组满足诊断率为100%，低剂量组虽然剂量下降幅度较大，但仍保持95%的满足诊断率，这与控制好管电流下降幅度密切相关。

3.3 相关研究及报道目前已有不少关于儿童鼻窦低剂量CT扫描的研究及报道。张洪标等[6]将50例儿童（5～15岁）分别行鼻窦常规剂量（120kV、150mAs）及低剂量（120kV、40mAs及120kV、20mAs）单层对照冠状位扫描，扫描设备：东芝公司Asteion螺旋CT，并对两者图像进行评价，结果40mAs扫描所得图像与常规剂量扫描图像比较无明显差别，低剂量组CTDIw（7.2～8.0mGy）明显低于常规组（27.1～29.4mGy），P＜0.01，而25 mAs扫描时虽然辐射剂量减少优于40 mAs，但图像质量明显下降而影响诊断。颜虹等[7]将50例儿童鼻窦炎患儿（6～14岁）随机分为两组，每组25例，扫描设备：GE Light-Speed多排螺旋CT，扫描条件：（120 kV、90 mA）及（120 kV、40 mA），结果示40 mA组CTDIw（5.89 mGy）较90 mA组CTDIw（13.26 mGy）剂量下降约44.5%，而图像质量无明显差异，均达到诊断要求。本组研究对象亦为儿童，低剂量CT扫描条件为(100 kV、40 mA)，常规剂量组扫描条件为(100 kV、100 mA)，结果示低剂量组CTDIw（4.78 mGy）较常规剂量组（11.94 mGy）下降了59.97%，图像满足诊断率为95%，与上述研究结果大致相仿，差异部分考虑与扫描设备、参数有关。

总的来说，儿童鼻窦炎症低剂量CT扫描在保证图像质量不影响诊断的前提下，有效地降低了患儿的受辐射剂量、延长球管的使用寿命，具有较大的临床意义，值得进一步推广及探讨。

[1]周阳泱,韩萍,冯敢生,等.鼻窦低剂量CT扫描对图像质量影响的研究[J].中华放射学杂志,2005,39（3）:239-243.

[2]Naidich DP,Marshall CH,Gribbin C,et al.Low-dose CTof the lungs:preliminaryobservations[J].Radiology,1990,175(3):729-731.

[3]张瑞田,韩景昌,闫庆,等.低剂量螺旋CT扫描在胸部体检中的应用[J].海南医学,2008,19（S1）:54.

[4]程良军,郭鸣,庞太忠,等.副鼻窦CT在内窥镜鼻窦手术中的作用[J].济宁医学院学报,2005,28(1):45-46.

[5]王新怡,李福生,杨志强,等.多层螺旋CT低剂量扫描在副鼻窦检查中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2009,23(2):59-62.

[6]张洪标,吴家标,黄婉红,等.低剂量CT扫描在鼻窦检查中的应用价值[J].医学研究杂志,2010,39(5):84-86.

[7]颜虹,罗志刚,陈建.低剂量CT扫描在儿童鼻窦炎性病变中的应用[J].实用临床医药杂志,2007,11(3):132,134.

Application value of low-dose CT Scan in pediatric sinusitis.

CHENG Guang,LU Lin-min,PAN Zheng-hang.Department of Radiology,Maternal and Child Health-Care Hospital of Liuzhou,Liuzhou 545001,Guangxi,CHINA

Objective To explore the application value of low-dose CT scan for diagnosing sinusitis in children. Methods 40 children with sinusitis were selected and randomly divided into standard-dose CT scan group(100 kV 100 mA) and low-dose CT scan group(100 kV 40 mA)averagely.Weighted CT dose index(CTDIw)of the two groups were compared with each other．The image quality was blindly evaluated by 3 attending physicians in both groups. ResultsThe CTDIw in low-dose group（4.78 mGy）was 59.97%of the index in standard-dose group（11.94 mGy）.The image quality in each group was similar,and all images were qualified for diagnosing.Conclusion The low-dose CT scan would be practical in diagnosing pediatric sinusitis,which reducing the CT radiation dose and satisfying image diagnosis requirements.

Child;Sinusitis;CT scan;Low-dose;CTDIw

R729

A

1003—6350（2012）07—070—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.033

2011-11-08）

程广(1977—)，男，广西南宁市人，主治医师，学士。