杨峰，梁群，邓勇，陈小岚，刘民生，陈斌

（深圳市第二人民医院肛肠外科，广东深圳518035）

多发伤患者腹内压增高对肝肾功能的影响

杨峰，梁群，邓勇，陈小岚，刘民生，陈斌

（深圳市第二人民医院肛肠外科，广东深圳518035）

目的探讨严重多发伤患者腹内压增高对肝肾功能的影响。方法从2007年1～6月收治的多发伤患者中，选择40例多发伤患者按照创伤评分分为重伤组和轻伤组，进行腹内压监测，并收集患者肝肾功能等资料进行分析。结果与重伤组相比较，轻伤组患者腹内压明显降低，ALT降低，尿量增多，差异具有统计学意义（P＜0.01）；血清TBIL、Cr、BUN两组差异无统计学意义。结论腹内压升高可致肝肾功能下降，这将影响患者的康复，早期及时的控制腹内压升高可能降低肝肾功能损伤。

多发伤；腹内压；肝肾功能

严重多发伤除造成损伤部位肿胀、水肿外，还常造成包括胸、腹主要脏器肿胀；同时大量失血引起的休克导致腹腔内脏缺血，加重腹腔脏器水肿并造成胃肠胀气；另外大量液体复苏也可使内脏水肿，这些均可导致腹内压增高[1]。理论上严重多发伤与腹内压变化密切相关，但腹内压变化往往在严重多发伤的救治中被忽略，本研究旨在探讨多发伤的严重程度与腹内压变化以及腹内压对肝肾功能的影响，为临床对严重多发伤病情的判断及治疗的选择提供帮助，提高多发伤的救治率。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2007年1月至2007年6月我院收治的多发伤患者中随机选择40例，治疗过程中进行腹内压监测。所选患者均符合由单一致伤因素造成两个或两个以上解剖部位损伤的多发伤。根据B超或CT检查排除膀胱损伤病例。40例多发伤患者中男性29例，女性11例，年龄20～65岁，平均35.7岁。创伤原因：车祸28例，重物砸伤6例，坠落伤4例，钝器伤2例。伴有失血性休克11例。

1.2 研究方法根据创伤严重度评分：ISS≥16分为重伤组，ISS＜16分为轻伤组。监测两组的腹内压。方法：采用目前应用最广泛的经膀胱测量的方法[2]，在膀胱内置Foley尿管，经尿管向膀胱内注入50 ml生理盐水，然后接测压器进行测压，所测膀胱压力即为腹内压，测压时患者平卧位，以耻骨联合为零点。患者收入院后即给予每隔8 h测腹内压一次，并收集患者的肝肾功能资料，如：血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮(BUN)及每小时尿量等。

2 结果

40例患者根据伤情AIS-ISS90评分分组，轻伤18例，重伤22例。与重伤组相比较，轻伤组患者腹内压明显降低，ALT降低，尿量增多，差异具有统计学意义（P＜0.01）；血清TBIL、Cr、BUN两组差异无统计学意义。见表1。

表1 严重多发伤组与轻伤组IAP、ALT、Cr、尿量、TBIL、BUN比较（）

表1 严重多发伤组与轻伤组IAP、ALT、Cr、尿量、TBIL、BUN比较（）

注：与轻伤组比较，★P＜0.01。

组别轻伤组重伤组BUN（mmol/L）5.10±2.78 6.80±3.84例数18 22腹内压（mmHg）8.5±3.0 15.8±4.0★ALT（U/L）46.61±22.41 82.54±23.62★Cr（µmol/L）75.11±15.11 78.59±11.97 Cr（µmol/L）75.11±15.11 78.59±11.97尿量（ml/h）97.17±14.56 56.54±15.05★TBIL（µmol/L）14.77±7.38 19.95±9.24

3 讨论

严重创伤可导致腹内压增高，如果不及时控制可能造成腹腔间室综合征，并诱发多器官功能障碍综合征引起患者死亡[3]。本研究显示创伤早期重伤组较轻伤组易发生腹内压（IAP）的增高，且肝功能易受损伤，虽然影响肾功能，但不引起肾脏的过滤功能改变，会有尿量的改变。腹内压变化应是消化道功能的间接变化。1951年，Baggot报道在小肠严重膨胀的情况下强行关腹会产生较高的病死率，原因是腹内高压。1984年，Kron等第一次提出了腹腔间室综合征（ACS）这一概念，报道了一系列腹内压（IAP）的测量值，并提出了腹部减压的指征。现在，腹腔间室综合征这一概念已被广泛应用于由于腹内压升高所引起的各种器官功能衰竭。正常腹内压力为0或更低一些。任何能够引起腹腔内容物急剧上升的损伤都会导致IAP和ACS。根据腹腔内压力升高的原因可将ACS分为原发性和继发性。原发性ACS是由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血最为常见。继发性ACS是腹部手术后在腹壁张力较大的情况下强行关腹引起的。ACS并不完全是由腹部损伤所导致，也可能由远离的创伤引起。胃肠道是严重感染、创伤及休克等致多器官功能障碍综合征（MODS）中最早受损的器官之一。有人将胃肠道称为MODS的“发动机”，一旦发生胃肠道功能损害，可因肠道内毒素细菌移位导致或加重其他器官损害，引起肠源性脓毒症[4]。本研究可以看到，严重创伤引起的胃肠道功能障碍是导致腹胀、腹内压增高的重要原因。

胃肠道等腹腔脏器是最易发生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往导致腹腔脏器的缺血、水肿和胃肠道胀气扩张：同时严重多发伤引起的血管通透性增高、炎症介质释放以及治疗过程中大量液体复苏，再灌注损伤都可导致腹腔脏器和腹膜的水肿及腹水，使IAP升高。肝功能是胃肠道功能正常的一个指标。创伤后胃肠道细菌的移位引起门静脉血中内毒素升高，这应是引起肝功能障碍的重要因素；再者，腹内压升高导致肝脏血流减少也是一个因素[5]。

由于肝功能的损害，可能出现肝肾综合征，导致肾功能的改变，早期可能是功能性的，影响尿量变化。本研究重伤组典型病例，女性患者因车祸致多发伤，严重的腹膜后血肿致腹内高压，继发肝功能损伤，伴有黄疸，并发肾衰，透析后心肺衰竭死亡。有人认为，腹内压升高导致肾功能变化是多种因素的综合作用。腹内压升高时，下腔静脉和胸腔压力增加，使心输出量减少，从而减少肾脏的血流灌注。另外，腹内压可对肾实质及肾血管直接压迫[6]。

在严重多发伤患者病情演变过程中，IAP升高提示伤情严重，是MODS发生的早期信号之一[7]。我们认为腹内压增高如果超过10 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），应予以重视，采取各种措施减低腹内压，如放置胃管、肛管，及时纠正休克及贫血，或使用生长抑素减少胃肠道分泌；当腹内压大于20 mmHg必须手术减压[8]，必要时血透治疗，及时终止病情恶化。本研究显示，腹内压监测有可能成为对患者多发伤观察判断的一个重要指标，可以动态了解胃肠功能的变化。

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Effects of high intra-abdominal pressure on hepatorenal function of multi-trauma patients.

YANG Feng,LIANG Qun,DENG Yong,CHEN Xiao-lan,LIU Min-sheng,CHEN Bin.Department Of Coloproctology,the Second People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518035,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effects of high intra-abdominal pressure(IAP)on hepatorenal function of multi-trauma patients.MethodsAccording to injury severity score(ISS),forty multi-trauma patients were divided into two groups,the severe multi-trauma group(ISS≥16)and the mild multi-trauma group(ISS＜16).The data of IAP and hepatorenal function were analyzed.ResultsThe levels of IAP were in the severe multi-trauma group were significantly higher than those in the mild multi-trauma group,and the incidence of impaired hepatorenal functions in the severe multi-trauma group were significantly higher.ConclusionThe hepatorenal function may be damaged when the levels of IAP are on rise.Control IAP in time at early stage could benefit severe multi-trauma patients by reducing hepatorenal impairment.

Multi-trauma;Intra-abdominal pressure;Hepatorenal function

R64

A

1003—6350（2012）07—042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.019

2011-10-31）

杨峰（1969—），男，河南省洛阳市人，副主任医师，硕士。