卢琼芳

(贵港市人民医院，广西 贵港 537100)

以问题为基础的查房学习方法多有报道[1]，本文采取单点教学法即以一点问题或知识的培训方法，是一种在现场进行培训的教育方式。进行单点问题训练时，护士集中在现场，不脱产进行训练，单点课教学的培训时间一般为10～20 min。为了使责任护士逐步熟悉掌握专业技能,尽快适应临床工作需要，笔者于2010年6月至2011年12月尝试运用单点查房培训方式进行责任组长带教责任护士查房，并与2009年对患者整体查房进行回顾性对比分析，现将带教体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2011年12月责任组长共104名，由每个科选2名为责任组长，每年由护理部组织对组长进行查房考核1～2次，评价组长带教效果主要根据其所带教的责任护士掌握知识和技能情况；每个科每个组长负责带教4～6名责任护士，护理部采取抽签法抽查考核每个责任组长所带教的责任护士1名，共抽查考核组长所带教的责任护士104名；设2009年3月至2010年10月责任组长56名、按抽签法抽其所带教的责任护士56名为对照组；2010年10月至2011年12月责任组长48名、按抽签法抽其所带教的责任护士48名为观察组，两组责任组长、责任护士分别在年龄、学历、文化水平、职称等方面对比无统计学意义，具有可比性。

1.2 查房内容 查房问题只有一项，所以叫单点或一点。内容一般包括：患者疾病护理工作方法、消毒隔离措施、患者现存的护理问题及患者安全隐患的解决方法、护理操作规范、新技术应用注意事项、特殊疾病症状护理观察要点、疑难典型的个案病例护理等的其中一项内容[1]。题目要与疾病相结合，如果是新技术应用方面的单点技术问题，那要与操作规程、操作流程、操作质量评分标准及考核要求等方面相结合，题目不能太大，要能在10～20 min讲完。

1.3 责任组长的选择 选具有良好的职业素质、责任心强、业务精湛,具有多年临床工作经验的专科护理骨干或专科护士任责任组长。

1.4 带教查房方法：查房前1～3 d责任组长熟悉患者的病情或新技术操作规范标准要求，复习疾病护理规范要求及疾病或新技术操作常见或易出现的安全隐患防范措施，查房时责任组长带领责任护士到病房检查患者护理，鼓励责任护士提出自己的意见和看法，及时发现问题,在一个问题上引导责任护士如何进行护理，解决护理难点方法。责任组长对解决问题要细化，寻找知识和信息的空白点。

1.5 考评方法 由医院副主任护师以上的护理专家组成考评小组进行考评，考评方法采取两个部分。第1部分采取提问式考核，主要对护理问题进行提问，了解责任护士掌握情况；第2部分采取现场考核，考核责任组长对患者体格检查、疾病了解、现存最重要或最主要的护理问题，并结合单点问题与患者实际情况寻求解决该问题的深度和广度，考察责任组长对突发事件的处理能力、协调能力。两个部分满分均为100分。

1.6 统计学方法 对两组责任护士及责任组长掌握知识情况应用SPSS11.0软件进行统计，两组间率的比较采用χ2检验，组间均数比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

提问两组责任护士掌握知识情况见表1，考核责任组长知识掌握情况见表2，两组责任护士和责任组长考核得分分值比较见表3。

表1 提问观察组与对照组责任护士掌握知识情况(人)

表2 考核责任组长知识掌握情(人)

表3 两组人员在责任护士和责任组长考核得分分值比较（±s）

表3 两组人员在责任护士和责任组长考核得分分值比较（±s）

组别 人数 责任护士(分)责任组长(分)观察组对照组4856 t P 86.43±12.1577.16±29.302.0450.043490.56±21.4183.17±11.842.2180.0287

3 讨论

3.1 单点带教查房的优点 责任护士在责任组长带教查房中，应用单点教学法能很好地掌握护理问题解决方法，提问责任护士掌握情况观察组与对照组比较有统计学意义（表1中χ2=19.26，P<0.001）；责任组长通过单点带教查房方法的学习能够很快进入组长带教的管理角色,适应科室常规护理工作,大大缩短了角色适应期。在每月医院护理专家考核检查反馈下,责任组长在了解疾病知识、掌握护理技能方面、掌握对疾病护理新进展中、处理突发事件能力上均有明显提高，观察组与对照组对知识掌握情况比较有统计学意义（表2中P<0.01）。护理查房培训中，对于临床实践应用方面应注重单点问题的带教，注重传授知识同时与实践技能并重的学习,责任护士缺少自主能动性和主动学习的兴趣，对发现问题和解决问题的能力不足,只是机械地接受责任组长带教的讲授，以问题查房提高教学查房的质量和效率[2]。单点带教查房考核是一种新的体验，无须另择时间培训，在工作中发现问题即可及时组织小组人员进行单点问题带教查房，在带教与考核的同时无疲劳感，责任组长也很容易进入角色，责任护士在责任组长带教查房中能减少由于缺乏经验等因素带来的紧张、恐惧的压力，激发学习兴趣，两组人员在责任护士和责任组长考核得分分值比较有统计学意义（表3中P<0.05）。其次通过单点带教查房对责任组长进行应急能力的培养,在一定程度上提高了在应急环境下的分析判断、果断决策能力。

3.2 单点带教查房的注意事项 带教前首先要了解所管患者的基本情况，如患者的病情、检查情况等，评估患者现存主要和重要问题，采取有针对性的个性化护理措施，责任组长有针对主要和重要问题进行带教查房；其次对于不同层次不同类型的责任护士要因材施教个体化带教，了解每个责任护士的薄弱环节加以强化；最后组织小组责任护士开展讨论患者的护理措施，这时责任组长带教责任护士中要多鼓励畅谈，及时与之交流，耐心指导，对护理工作中发现问题及时帮助解决，因此，护理查房还可增强护理人员参与护理管理的意识[3]。责任组长带教责任护士查房中要以自身的形象和人格魅力以及过硬的专业知识,感化并激励大家加强主动学习，带着问题学习，主动请教，相互讨论交流学习体会，促进和提高护理工作水平。

[1]张红霞,成守珍,伍淑文,等．PBL护理查房对护士评判性思维能力影响[J].中国护理管理,2009,9(4):59-61.

[2]孔桂芬,杨建萍.PBL教学法在专科护理教学查房中的应用[J]．华北煤炭医学院学报,2011,13(2):286-287.

[3]丁巧芳.改进护理查房模式提高护理质量[J].护士进修杂志,2011,26(13):1177-1178.