郑清圈

(任丘市人民医院，河北 任丘 062550)

重度有机磷中毒属于急诊危重症[1]，给予阿托品、解磷啶等常规治疗后其病死率仍可高达20%。近些年有大量研究报道血液灌流在重度有机磷中毒中应用疗效显著[2-3]。为进一步验证血液灌流的应用疗效，笔者回顾分析我院2008年4月至2010年8月抢救的117例重度有机磷中毒患者的临床资料，观察并比较两组疗效如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 117例患者均根据第7版《内科学》中有机磷中毒诊断标准及分级标准[4]确诊，治疗前所有患者胆碱酯酶活性均＜正常值30%，并排除重症肌无力、抽搐昏迷等。随机分为常规药物治疗组和灌流组。常规药物治疗组79例，男31例，女48例；年龄19～74岁，平均(41.5±16.7)岁；其中服甲胺磷者15例，服敌敌畏者23例，服乐果者32例，其他9例；服用量30～450 ml，平均(180.5±143.4)ml；口服农药至就诊时间为(3.2±2.8)h。灌流组38例，男11例，女27例；年龄17～72岁，平均(41.1±17.2)岁；其中服甲胺磷者8例，服敌敌畏者11例，服乐果者13例，其他6例；服用量35～450 ml，平均(182.5±145.6)ml；口服农药至就诊时间为(3.3±2.6)h。两组治疗前胆碱酯酶活性差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 117例患者均采取常规输液、洗胃、人工呼吸等支持治疗，同时给予阿托品及足量解磷啶或氯磷定解毒并防治脑水肿、肺水肿。灌流组在患者给予阿托品、解磷啶等治疗后另开展血液灌流，患者口服农药至血液灌流治疗时间为4～10 h，平均(6.3±2.5)h。灌流组所有患者均应用珠江生产的床边灌流机及爱尔生产的树脂吸附柱进行治疗，常规股静脉穿刺前对灌流器、吸附柱进行充分肝素化。灌流流速初始时应控制在100 ml/min以内，之后逐步加快到200 ml/min。每次灌流时间控制在2.5 h以内。血液灌流结束前常规进行血常规、凝血功能等检查以了解患者有无血小板异常、有无出血倾向等手术禁忌证。术后适量应用鱼精蛋白。

1.3 观察指标 (1)监测两组胆碱酯酶水平，记录并比较两组胆碱酯酶活性恢复时间；(2)观察并比较两组抢救成功率；(3)观察两组并发症情况及平均住院时间。

1.4 统计学方法 对两组采用SPSS11.0软件作数据统计，定量资料采取t检验，定性资料经卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胆碱酯酶恢复活性时间比较 灌流组胆碱酯酶恢复活性时间为(3.93±1.62)d，药物治疗组则为(8.54±3.62)d，灌流组胆碱酯酶恢复活性时间明显缩短(P＜0.01)。

2.2 两组抢救成功率比较 灌流组38例抢救成功34例，死亡4例，抢救成功率为89.47%；药物治疗组79例抢救成功63例，死亡16例，抢救成功率为79.75%。两组抢救成功率差异有统计学意义(χ2=4.82，P＜0.05)。

2.3 两组并发症、住院时间比较 灌流组治疗期间并发肺部感染4例，呼吸衰竭3例，中间综合征1例，并发症发生率为21.05%；药物治疗组并发肺部感染13例，呼吸衰竭12例，中间综合征9例，并发症发生率为43.04%。灌流组并发症明显少于药物治疗组(χ2=4.69，P＜0.05)。两组平均住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症及平均住院时间比较(±s)

表1 两组患者并发症及平均住院时间比较(±s)

注：与药物治疗组比较，*P＜0.05。

组别平均住院时间(d)例数 并发症(例)10.65±3.2*23.45±4.3灌流组药物治疗组38 79 8 34

3 讨 论

通常临床上对有机磷中毒主要采用阿托品、解毒剂及支持治疗等治疗，但对服毒量大的重度中毒患者疗效欠佳[5]。血液灌流是从70年代逐步于临床应用的能高效清除体内毒物的治疗方法[6]，其能通过高效吸附剂快速清除内源性、外源性毒物以净化血液，从而快速解除患者中毒状态[7]。在本研究可以看出，开展血液灌流的重度中毒患者胆碱酯酶恢复活性时间明显缩短(P＜0.01)，并发症明显减少(χ2=4.69，P＜0.05)，抢救成功率明显提高(χ2=4.82，P＜0.05)，平均住院时间也较药物治疗组差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明血液灌流抢救重度有机磷中毒可快速恢复患者胆碱酯酶活性、减少并发症、提高抢救成功率并缩短住院时间。值得注意的是，血液灌流实施时间与其疗效相关，对重度有机磷中毒患者，应尽早进行血液管理以快速解除患者中毒[8]，改善预后。同时由于重度中毒极易引发患者发生肺部感染、呼吸衰竭、中间综合征等急性并发症而死亡[9]，对中毒后快速出现呼吸衰竭等并发症者快速气管插管以改善患者呼吸困难状态，为血液灌流迅速解除患者中毒赢得时间。

总之，血液灌流结合药用炭口服、甘露醇导泻能快速恢复重度有机磷中毒患者胆碱酯酶活性、减少并发症、提高抢救成功率并缩短住院时间，值得临床推广应用。

[1]Michael E,Nick AB,Peter E,et a1.Medicalmanagement of acute organophosphorus pesticide se1f-poisoning[J].Lancet,2008,371(9612)：597-607.

[2]陈巧瑛,祝灵英.重度有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹患者机械通气和血液灌流的疗效分析[J].中国基层医药,2009,16(12)：2175.

[3]杨云勇.血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国基层医药,2009,16(2)：324.

[4]陆再英,钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：924-931.

[5]杜建平.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效评价[J].中国现代医生,2011,49(1)：80-81.

[6]李秀玮,安 宇,李英姬,等.血液灌流联合血液透析救治急性重度中毒38例[J].中国危重病急救医学,2006,18(4)：223.

[7]庞建仿.血液灌流治疗27例重度有机磷中毒的临床体会[J].海南医学,2008,19(10)：96-97.

[8]米 崧,曹志新,李 杰.血液灌流对急性有机磷中毒患者的救治疗效[J].首都医科大学学报,2010,31(5)：657-658.

[9]李艳辉,宋德彪.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭相关临床因素的探讨[J].中国急救医学,2007,27(6)：489-491.