李莉红

(西安市第一医院干部呼吸科，陕西 西安 710002)

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)主要由于患者气道气流受限而引发的进行性的、气流阻塞不可逆的疾病类型，临床较为常见和高发，严重者可引发心力衰竭，甚至致残致死[1]。目前COPD已经成为社会公共卫生的重要研究课题之一，其不仅死亡率高、患病比例大，同时也为家庭和社会带来较大的经济负担。随着研究的深入，已经发现COPD患者的预后常伴发心血管疾病(CVD)[2]。美托洛尔是β受体阻滞剂的一种，具有高选择性，对心血管疾病具有一定的治疗效果。本研究选取我院2009年1月至2011年12月间COPD合并CVD患者共70例，旨在探讨美托洛尔的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例受试患者均为我院住院部中、重度COPD合并CVD者，男性48例，女性22例；年龄最小55岁，最大82岁，平均(69.3±4.2)岁；合并症包括：高血压33例，扩张性心肌病5例，心律失常25例，冠心病7例。纳入标准：(1)参照中华医学会心血管病分会提出的相关标准[3]，临床体征、影像学、心电图等检查确诊为COPD合并CVD；(2)根据NYHA心功能分级[4]，患者均为3～4级；(3)排除严重肝肾功能不全和急、慢性心力衰竭患者；(4)患者接受和同意参与本研究。将所有患者按入院顺序随机分为研究组和对照组，各35例，两组患者在年龄、性别、合并症等方面经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于入院起予卧床休息、低流量吸氧、抗感染、利尿治疗，同时对咳喘、痰多等临床症状进行对症处理。研究组患者在此基础上加用美托洛尔(上海黄河制药有限公司生产，国药准字H3102218)治疗，首次用药每次6.25～12.5 mg，2次/d，用药1周后加量至每次12.5～25 mg，2次/d。观察患者心率变化情况，当心率于静息状态下稳定于60～80次/min时停止用药。

1.3 观察指标 分别于用药前后观察和检测患者心率、血压、血氧饱和度等。

1.4 心功能改善标准 所有患者均随访6个月，观察患者心功能改善情况，显效：心功能提升2度以上；有效，心功能提升1度；无效：心功能未提高或加重；死亡：患者于观察期内宣告死亡。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差(±s)表示及t检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后心率、血压、血氧饱和度比较 两组患者用药前心率、血压和血氧饱和度均差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后，两组患者心率和血压均明显下降，研究组下降程度明显高于对照组(P＜0.05)；血氧饱和度用药后较用药前有一定升高，用药后两组患者血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者用药前后心率、血压、血氧饱和度比较(±s)

表1 两组患者用药前后心率、血压、血氧饱和度比较(±s)

注：*同时期对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；△与用药前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 血压(mmHg)用药 心率(次/min)收缩压 舒张压血氧饱和度(%)用药前用药后用药前用药后研究组(n=35)对照组(n=35)102.8±12.1 85.5±7.13△*100.3±12.8 93.2±6.5△124.3±15.3 107.7±9.2△*122.9±16.0 113.4±9.1△85.2±10.5 70.4±5.3△*84.3±10.8 73.6±6.5△90±5 92±5 90±6 92±6

2.2 6个月后患者心功能分级改善情况比较 研究组患者心功能分级改善有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，数据经统计学比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 患者随访半年后心功能分级改善情况比较(例)

3 讨 论

COPD是近些年临床研究的重要课题之一，流行病学已经证实COPD可提高心血管疾病的死亡率，尤其是超过65岁的患者[5-6]。COPD的发病多与烟尘、空气污染、职业暴露、遗传、衰老等因素有关，具有复杂性。一般情况下，COPD以抗感染、利尿、血管扩张、强心、改善呼吸功能等为主要治疗手段[7]，随着对COPD发病机制的研究深入，发现该类患者存在神经性内分泌失调，造成慢性肾上腺素诱导心肌重构，引发各类心血管类疾病的发生。

较多学者认为β受体阻滞剂可能加重COPD合并CVD患者的病情，因而避免临床应用该类制剂。但高选择性β受体阻滞剂具有较好的缓解和逆转心肌重构作用，可改善心室的形状，对交感神经产生拮抗作用，从而恢复心肌对于正性肌力药物敏感性[8]。在本组研究中，笔者对随机分组的两组COPD合并CVD患者进行用药研究，研究组加用美托洛尔后患者心功能改善状况明显优于对照组，有效率较高，而死亡率远远低于对照组，提示美托洛尔可有效改善提高心功能分级。同时，研究组患者用药后血压、心率均较对照组有明显的改善，提示美托洛尔可有效降低COPD合并CVD患者的心率和血压，改善预后。但研究也表明，美托洛尔对于合并症状患者的血氧饱和度无明显改判作用，两组患者在用药后血氧饱和度差异无统计学意义。

总之，美托洛尔治疗COPD合并CVD患者具有较好疗效，可有效降低患者心率和血压，提高心功能改善有效率，降低死亡率。

[1]周 滢,李时悦.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌90例临床分析[J].海南医学,2011,22(7)：54-56.

[2]Zvezdin B,Milutinov S,Kojicic M,et al.A postnortern analysis of major causes of early death in patients hospitalized with COPD exacerbation[J].Chest,2009,136(2)：376-380.

[3]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.ß肾上腺素受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37(3)：19-20.

[4]管 频,李 伟.慢性阻塞性肺疾病气道炎症与气道重塑研究进展[J].海南医学,2010,21(17)：114-116.

[5]王 琦,袁麟标,杨菊妃.无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].海南医学,2011,22(9)：6-8.

[6]张慧英,李春梅,徐 波,等.小剂量美托洛尔治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J].中国现代医药杂志,2006,8(10)：57-58.

[7]魏智民,崔 华,范 利.慢性阻塞性肺疾病与心血管疾病相关性研究进展[J].心血管疾病学进展,2011,22(15)：85-87.

[8]王小荣,孙彦琴.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病80例临床分析[J].中外医疗,2008,14(14)：61-63.