桑桂锋 王明礼

2011年，据卫生部不完全审计后发现，大多乡镇医院财务管理比较混乱，财务状况不容乐观，如:医疗服务项目比较少、各项收入不高、人员经费支出高、成本核算不准、一些非生产性开支书目较大、固定资产管理不完善等问题。由于乡镇农民收入较低，乡镇医院自身条件差等诸多因素的影响，导致乡镇医院收支不平衡，甚至出现了入不敷出的局面，严重影响了乡镇医院自身医疗水平的提高。

一、乡镇医院财务管理过程中存在的问题

（一）财务管理失控，缺乏风险意识

乡镇医院由于医疗水平、工资水平和办公环境的制约，导致很多业务精的财务管理人员纷纷跳槽，新的财务人员由于对之前情况的不了解，很难给领导作好参谋和助手，很难发挥出财务监督应有的职能和作用。如:对一些医疗器械、药品和相关设备管理不善，出现了帐实、帐帐不符，在很大程度上给医院资金、财务管理带来了不必要的麻烦。此外，大多乡镇医院隶属于当地政府，当地财政是主要的资金来源，虽然医院作为独立的经营单位，但是破产或被兼并的风险较小，这一安逸的现状导致很多管理人员缺乏自主创新意识及风险意识。

（二）投资管理存在盲目性

一些乡镇医院业务收入虽然每年都有所增加，但实际运行过程中需要的开销很多，医疗器械的引进都必须上报各级机关部门，引进的设备往往没有根据医院的实际财务状况和实际设备的服务需求，在没有对设备进行很好的考察的情况下，盲目购进一些大型的医疗设备，导致购进的设备无人使用，常年处于闲置状态，造成了医院资金的浪费。

（三）财务管理人员自身文化水平较低

由于大学生就业时，比较倾向留在城市，导致乡镇一些单位严重缺乏正规本科院校毕业的人才。大多财务管理人员都是成人函授、夜大、电大毕业生，对财务基础知识掌握不牢固，对账务核算及监控体系没有全面的了解，分析和解决财务问题的能力较差。由于经费有限，对财务管理人员缺乏基本知识的培训。此外，由于乡镇医院硬件建设不足，医疗设备设施陈旧落后，难以满足辖区群众看病治病的硬件需求，乡镇卫生院有经验有资质的卫生技术人才和高学历的专业财务管理人员流向大中城市医院，继而造成乡镇卫生院人才缺、业务差的恶性循环局面。

二、针对财务管理相关问题的解决对策

（一）乡镇医院应引入竞争机制，拓宽服务范围

乡镇医院应该实行一套行之有效的竞争机制，尤其是财务管理岗位，应该不断加强财务管理人员的服务意识，不断提高财务人员的自身素质，形成人人爱学业务、人人都有上进心的良性循环，从而使财务部门更好的为医院的发展做更多的贡献。

要拓宽社区服务范围，扩大医疗服务项目。在收入方面，乡镇卫生院在继续执行国家有关的收费政策和物价政策的同时，要拓展市场，加强社区服务，充分挖掘现有人力、设备和技术潜力，扩大医疗和预防服务项目，改善服务态度，提高技术水平，增加业务收入。

（二）严格财务管理考核制度，严格控制成本支出

强化成本核算工程是乡镇医院控制医疗成本的一个重要措施。①要加强报帐员制度，搞好财务核算，要将相关的费用、服务效率指标纳入考核机制，控制成本，节约资源。同时加快库存药品、物资的周转，减少库存。②乡镇医院在支出方面要严格执行国家规定的财务制度和开支标准范围，对医院日常的设备、器械及材料等的采购，要建立内部招标制，从机制上防范购销过程中可能存在的不正之风，同时要严格控制费用开支，做到开源节流。

（三）建立人才激励机制，加大培训力度，提高财务人员素质

为了留住高素质财务管理人才，乡镇医院应该建立一套人才激励机制，应该给名校的财务专业的高才生以丰厚的待遇，一旦引进，应给予安家费，让毕业生能够扎根基层，服务医院。对现在有财务人员应根据实际情况制定本单位的会计制度，对财务人员加大考核力度，让奖金和计划的执行情况挂钩。对在岗财务人员应该每年都进行几次定期培训，不断提高在岗财务管理人员的自身业务水平和财务分析能力，更好的为乡镇医院领导当好参谋，提出切实可行的建议和科学的管理方案，更好地为乡镇卫生事业发展作贡献。

乡镇医院的财务管理工作是医院的核心工作，它直接监控着医院的经营状态，直接决定了广大农民朋友的切身利益。在领导的重视下，财务管理工作人员通过自身的努力，财务管理过程中的各项问题能够顺利解决，财务管理工作就能够更好的为乡镇医院服务好。