张 敖

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见内分泌病变，常表现为不排卵或雄激素增高的一系列症状［1］。枸橼酸氯米芬胶囊是治疗PCOS的一线药物。来曲唑是新一代人工合成的苄三唑类芳香化酶制剂［2］，可用于枸橼酸氯米芬胶囊治疗失败的患者。笔者观察了两种药物对PCOS患者的促排卵情况及安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6-12月我院诊治的PCOS患者30例，年龄22～36岁，平均(28.44±4.23)岁，随机分为CC组和 LE组，每组15例。CC组应用枸橼酸氯米芬胶囊治疗，LE组应用来曲唑治疗，两组患者身高、年龄、体重等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［2］采用中国妇科内分泌学会推荐标准。

1.3 仪器 全部患者均选择同台B超机(日本ALOKA公司SSD-1400型)和同一操作人员进行检查。

1.4 方法 两组患者促排卵前口服达英-35 2～3个周期调整内分泌。CC组:月经第5天口服枸橼酸氯米芬胶囊100 mg，连用5 d;LE组:月经第5天口服来曲唑5 mg，连用5 d。两组于第11天阴道B超检测卵泡发育情况，优势卵泡直径≥18 cm，监测尿黄体生成素(LH)峰值，肌注HCG 10 000 IU，注射后24 h性生活，48～72 h阴超测排卵。排卵后14 h测尿HCG，5周后B超检测。直径≥16 mm的卵泡多于3个或直径≥14 mm的卵泡多于4个即终止促排卵。

1.5 观察指标 观察比较两组的排卵率，肌注HCG时的子宫内膜厚度。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验;计量资料用±s表示，数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药后卵泡情况比较 优势卵泡情况CC组优于LE组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者用药后卵泡情况比较(例)

2.2 两组子宫内膜变化比较 两组患者周期时间等指标情况比较见表2。

2.3 不良反应 LE组出现1例黄素化未破裂卵泡综合征，发生率为6.67%;CC组出现4例黄素化未破裂卵泡综合征，发生率为26.67%，CC组不良反应发生率明显高于LE组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者周期时间、内膜厚度、优势卵泡、成熟卵泡比较(珔x ± s)

3 讨论

PCOS是妇产科最常见的内分泌紊乱性疾病，具体病因尚不十分清楚［3］。临床表现多样，且都不发生排卵，是常见的引起不孕的因素之一。因此，促进排卵是治疗PCOS的关键。

来曲唑的作用机制是通过干扰雌激素信号通路，导致LH和卵泡刺激素(FSH)分泌增加，通过改善卵泡发育微环境，发挥促卵泡生长的协同作用，使卵泡发育过程正常进行［4］。此外，来曲唑直接作用于卵巢，使卵巢对LH和FSH的敏感性增强。有报道，来曲唑具有良好的促排卵作用，为促排卵治疗提供新的选择［5-6］。枸橼酸氯米芬胶囊是抗性激素药，作用是治疗无排卵的女性不育症，其适应证是体内有一定雌激素水平的女性。本品通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，促使卵泡生成激素的分泌增加，从而使LH增加，以刺激卵泡生长，卵泡成熟后，雌激素的释放量增加，通过正反馈激发排卵前促性腺激素的释放达峰值。

本研究结果表明，CC组有效率明显高于LE组，子宫内膜厚度大于LE组，优势卵泡个数多于LE组。但CC组不良反应发生率明显高于LE组。提示两种药物各具优势，来曲唑和枸橼酸氯米芬胶囊均具有促进排卵作用，在使用时应该根据患者的情况进行选择，若应用枸橼酸氯米芬胶囊出现耐药性，可以选择来曲唑治疗，也可两种药物交替使用，一方面，增加受孕几率，另一方面，降低并发症的发生率。

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［1］谢桂珍，邹睛燕.达英-35及妈富隆治疗青春期多囊卵巢综合征的疗效［J］.实用药物与临床，2012，15(1):18-20.

［2］刘彦.达英-35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征45例［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(7):692-693.

［3］苗晋华，安爱军，郝晓菁.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的研究进展［J］.实用药物与临床，2009，12(2):130-131.

［4］Wagman I，Levin I，Kapusfansky R，et al.Clomiphene citrate vs.Ietrozole for cryopreserved-thawed embryo transfer:a randomized，controlled trial［J］.J Reprod Med，2010，55(3-4):134-138.

［5］朱艳，靳立旭.来曲唑在促排卵中的应用进展［J］.浙江临床医学，2012，14(5):621-623.

［6］张娟辉，孔欣，罗娅军，等.妈富隆及二甲双胍预处理后来曲唑对氯米芬抵抗多囊卵巢综合征的效果评价［J］.实用医学杂志，2009，25(15):2552-2553.