宫颈LEEP术后宫颈子宫内膜异位症及宫颈柱状上皮外翻的预防措施

2012-08-28郭丽飒

中国现代药物应用 2012年14期

郭丽飒

郭丽飒

目的探讨宫颈LEEP术的手术日期对宫颈子宫内膜异位症发生率的影响及术中颈管内膜电切对预防术后柱状上皮外翻的作用。方法对119例月经周期正常的宫颈重糜及宫颈CIN患者进行随机对照研究，其中对照组59例，选择月经干净后3～7d，三角形电极行LEEP术切除宫颈及宫颈管组织，研究组60例选择月经干净后10～15d，LEEP术中切除宫颈及宫颈管组织后，再用环形电极深入颈管切除颈管黏膜组织0.5～0.8cm，术后1、3、6月随访，比较两组手术日期选择对宫颈子宫内膜异位症发生率的影响及LEEP术中颈管内膜电切及柱状上皮外翻发生率的影响。结果术后3个月复查，研究组宫颈子宫内膜异位症发生率13.3%，柱状上皮外翻发生率1.67%，对照组宫颈子宫内膜异位症发生率1.68%，柱状上皮外翻发生率15.25%。宫颈子宫内膜异位症发生率的差异(0.01＜P＜0.05)及宫颈柱状上皮外翻发生率的差异(0.01＜P＜0.005)均有高度统计学意义。结论LEEP术手术日期选择月经干净后3～7d可有效预防术后宫颈子宫内膜异位症的发生;LEEP术中颈管内膜电切可有效预防术后宫颈柱状上皮外翻的发生。

宫颈LEEP术;宫颈子宫内膜异位症;宫颈柱状上皮外翻

随着宫颈环切(Loop electrosugical excision procefure LEEP)的广泛应用，其术中术后并发症也逐渐引起了重视，如围手术期出血，术后病灶残留与复发，宫颈狭窄对妊娠及分娩的影响［1，2］，宫颈子宫内膜异位症及宫颈柱状上皮外翻是LEEP术后较常见的并发症，据报道，宫颈物理治疗后宫颈子宫内膜异位症发生率可达15%，宫颈LEEP术后柱状上皮外翻发生率达 8.61% ～34.72%［3，5］。为进一步探明手术日期对宫颈子宫内膜异位症发生率的影响及柱状上皮外翻的原因，寻求有效预防措施，本研究对宫颈重度糜烂及CIN患者进行前瞻性对照试验，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月至2012年3月在我院妇科门诊TCT正常而宫颈重度糜烂及TCT、阴道镜、组织病理学诊断为CIN并按要求进行随访的月经周期正常患者119例为研究对象，采用前瞻性随机对照方法，将以上病例用抽签方法随机分为两组，研究组60例，年龄20～48岁，已生育59例，未生育1例，平均年龄37岁;对照组59例，年龄21～49岁，已生育58例，未生育1例，平均年龄38岁。

1.2 方法

1.2.1 采用牌采用北京华英杰科技公司生产的 GE-350LEEP刀，输出功率60w。

1.2.2 操作方法固定1名医生进行手术操作，手术日期:对照组选择月经干净后3～7d，研究组选择月经干净后10～15d。LEEP术前先行阴道镜检查，切除范围及电刀形状根据病变程度和范围，结合年龄，生育要求。本研究采用三角形电切环进行LEEP术，止血用高频电刀，根据糜烂面积的大小及CIN病变程度选择三角形电极的大小，切缘在病灶外0.2～0.5cm。具体操作:对照组采用1%利多卡因做宫颈局部麻醉，碘染后在3点处进刀，顺时针360°旋切，病变组织范围大者可用三角形或环形电极做补切，研究组在完成同样的操作步骤后，再用小环形电极(直径1cm)伸入颈管0.5～0.8cm，分前壁和后壁二次从宫颈内口向外口方向切除颈管黏膜组织，切除标本，用宫颈标记后，以10%福尔马林固定，送病理检查。

1.2.3 随访术后1个月随访创面修复，阴道流血及分泌物情况，术后3个月复查宫颈修复情况，查TCT、阴道镜，必要时活检，所有宫颈子宫内膜异位症均活检病理确诊，以后每3个月随访1次，正常者1年后半年随访1次，2年后改为1年1次。

1.2.4 观察指标及评判标准 ①宫颈子宫内膜异位症发生率:术后3个月复查宫颈表面点状、片状出血或紫蓝色病灶，阴道镜下活检病理确诊。②柱状上皮外翻的发生率:术后1个月、3个月复查，宫颈外口见红色息肉样增生突出宫颈表面，为柱状上皮外翻。

1.2.5 统计学方法采用SPSS 11.0软件进行分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后宫颈子宫内膜异位症的发生情况术后3个月随访，阴道镜下见宫颈表面点状或片状出血或紫蓝色病灶，活检病理确诊为宫颈子宫内膜异位症，研究组发生率13.3%，对照组发生率1.68%，差异有统计学意义(0.01＜P＜0.05)。见表1。

表1 月经3～7d及10～15d宫颈LEEE术后宫颈子宫内膜异位症发生率的比较

2.2 术后柱状上皮外翻发生情况术后1个月随访，研究组有2例宫颈柱状上皮充血、轻度外翻，表面见黄色分泌物，对照组有11例宫颈柱状上皮不同程度外翻，其中2例见黏膜充血，表面覆盖黄色分泌物。以上4例有炎症者均给与氧氟沙星栓或甲硝唑栓局部应用1～2个疗程，炎症控制后，3例外翻减退。术后3个月随访，研究组1例发生外翻，对9例发生外翻，研究组外翻发生率为1.67%，对照组外翻发生率为15.25%，差异有统计学意义(0.01＜P ＜0.005)。见表2。

宫颈子宫内膜异位症及宫颈柱状上皮外翻是接触性出血的1个重要原因，宫颈子宫内膜异位症也是经期前后阴道点滴出血的1个重要原因，甚至被误认为功血，给患者造成心理及经济负担，严重者需再次手术。

LEEP术手术日期选择月经干净3～7d，可明显减少宫颈子宫内膜异位症的发生。当创面尚未完全修复的情况下，经血中有活性的子宫内膜细胞易种植在手术创面上，导致宫颈子宫内膜异位症的发生，故手术日期的选择很重要。本研究显示在锥形切除宫颈及颈管组织后，再用环形电极伸入颈管切除颈管黏膜组织0.5～0.8cm，比仅用三角形电极锥形切除宫颈及颈管组织柱状上皮外翻的发生率明显降低，宫颈管黏膜切除深度不够，是造成LEEP术后宫颈柱状上皮外翻的主要原因。有文献报道［4，6］，宫颈管炎症、LEEP环切过浅、HPV感染是LEEP术后宫颈柱状上皮外翻的相关因素，术中观察到两组均有2例术后1个月宫颈有充血，水肿，炎症控制后，3例消退。表明炎症也是术后宫颈柱状上皮外翻的1个因素，故应严格掌握手术适应证，有炎症者治疗炎症后再手术，术前做好阴道冲洗，术中严格无菌操作，术后积极抗生素应用，从而避免术后感染也是预防柱状上皮外翻的重要措施。