沈勇刚 陈吉生 吴红卫 李江华 蓝村民

抗菌药物专项整治前后我院门诊抗菌药物处方对比分析

沈勇刚 陈吉生 吴红卫 李江华 蓝村民

目的通过对比抗菌药物专项整治前后我院抗菌药物处方情况，考察我院抗菌药物使用改进情况。方法抽取2011年4月20日到5月19日和2011年10月20日到11月19日门诊全部抗菌药物处方，对处方中抗菌药物的通用名、用法用量、金额以及对应的疾病诊断等进行采集，分析。结果经抗菌药物专项整治，我院门诊抗菌药品种由42个减少至36个、口服剂型和基本药物使用率提高、联用率下降、不合理使用情况有改善。结论我院抗菌药物使用有了明显的改进，但仍有些方面需提高。

抗菌药物;处方分析;专项整治

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2011年始，我国在全国范围内(主要二甲以上医院)开展抗菌药物临床应用专项整治活动。为了解我院整治效果，笔者进行了调查。

1 材料

收集我院2011年4月20日到5月19日和2011年10月20日到11月19日门诊全部抗菌药物处方(我院新的抗菌药物使用管理办法从10月20日正式开始实施)。查阅《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等参考资料。

2 方法

对处方中抗菌药物的通用名、用法用量、金额以及对应的疾病诊断等信息进行采集，采用excel数据处理软件对数据进行分析，对比法分析两个时间段抗菌药物使用情况。

3 结果

3.1 一般情况(见表1～2)

3.2 抗菌药物使用情况(见表3～6)

表1 一般情况

表2 疾病分布

4 讨论

4.1 可比性 虽然处方时间处于不同的两个时间段，但本地区这两个时间段气候接近，且实施前后两个时间段内处方数、男女比例、各年龄段比以及疾病分布相近，故具有可比性。

4.2 抗菌药物使用情况

4.2.1 品种数减少 实施抗菌药物专项整治后，门诊抗菌药物使用品种数由42种减少到36种。使用品种虽然少了，但优化了抗菌药物的临床应用结构，减少了因品种分布不合理而造成的不合理用药。

表4 使用前10名抗菌药物

表5 各类抗菌药使用排序

表6 不合理使用情况

4.2.2 口服剂型使用比例上升 专项整治后，抗菌药物口服剂型使用比例上升，注射剂比例下降。门诊患者感染大部分属轻症感染，口服剂型使用率上升，说明医师给药方案更趋合理，符合“轻症感染可接受口服给药者，应选用口服完全吸收的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药”［1］的原则。

4.2.3 联合用药比例下降 经专项整治，抗菌药物联用率由19.6%降至14.1%，医师对于抗菌药物的联合应用较前谨慎，合理性提高。

4.2.4 基本药物使用率提高 抗菌药物基本药物使用率由原来的41.9%上升为67.1%。基本药物是指能适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能保障供应，公众可公平获得的药品［2］。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物［3］。基本药物使用率提高，减轻了患者就诊的费用，表明医师治疗时对于药品的选用更趋合理。

4.2.5 抗菌药物使用金额占比下降 专项整治后抗菌药物使用金额占比虽然较专项整治前下降，但占处方金额比仍偏大，有待改进。

4.2.6 喹诺酮类使用率下降 通过控制喹诺酮类临床应用品种数量，严格限制其临床应用指征(经验性治疗只可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下参照本院致病菌药敏试验结果选用，严格控制作为外科围术期预防用药)，喹诺酮类使用率由实施前的22%降至9.46%，不合理应用情况得到了有效地遏制，减缓了其耐药率的增加。但是，需警惕喹诺酮使用率下降导致其他抗菌药物使用率上升带来的其他抗菌药物耐药率的增加。

4.2.7 不合理使用情况有改善 对比专项整治前，抗菌药物使用频次、联合使用以及使用时程的合理情况有一定的改善，但仍然存在不合理现象，如使用抗菌药物但缺乏相应的感染性诊断、未根据抗菌药物药代动力学特点使用、对药物抗菌谱不明联用不当，仍需进一步加强管理。

5 小结

经过抗菌药物专项整治，我院在合理使用抗菌药物上有了提高，但仍然有些问题需改进，抗菌药物使用知识的宣教亦需进一步加强，特别是抗菌谱、药代动力学特点等。

［1］抗菌药物临床应用指导原则.卫医发〔2004〕285号.

［2］国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009版).卫生部令第69号.

［3］关于建立国家基本药物制度的实施意见.卫药政发〔2009〕78号.

The comparative analysis of antimicrobial drug prescribing of outpatient before and after the antimicro-bial drug special rectification

SHEN Yong-gang，CHEN Ji-sheng，WU Hong-wei，et al.The First Affiliated Hospital of Guangdong College of Pharmacy，Guangzhou 510080，China

ObjectiveComparing antimicrobial drug prescribing of outpatient before and after the antimicrobial drug special rectification.Investigating improvements of use of antibiotics.MethodsExtracting all antimicrobial drug prescribing of outpatient in 2011April 20to May 19and October 20to November 19.Collecting and analyzing generic name，usage and dosage，amounts，diagnosis of antimicrobial drugs of prescription.ResultsBy the antibacterial drug special rectification，antimicrobial drugs reduced from 42to 36，utilization rate of oral dosage and essential drugs increased，use in combination reduced，unreasonable use reduced.ConclusionUse of antibiotics has been significantly improved，but still some areas need to improve.

Antimicrobial drug;Analysis of prescribing;The special rectification

510080广东药学院附属第一医院(沈勇刚 陈吉生吴红卫 李江华);广东药学院(蓝村民)