陈玮

糖尿病肾病动态血压监测的临床意义

陈玮

目的探讨监测糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)患者血压动态变化的临床意义。方法选取26例糖尿病肾病患者为DN组，另选取30例非糖尿病肾病患者为非DN组，比较两组24h动态血压监测结果及夜间血压下降百分率的变化。结果DN组24h平均收缩压(146.5±11.88)mm Hg、日间平均收缩压(141.2±15.38)mm Hg和夜间平均收缩压(138.5±13.37)mm Hg均显著高于非DN组，并具有统计学差异(P＜0.05)，而两组24h平均舒张压、日间平均舒张压及夜间平均舒张压无统计学差异(P＞0.05);DN组夜间收缩压和舒张压下降百分率较非DN组明显降低(P＜0.05)，且均低于10%，昼夜节律消失。结论糖尿病肾病患者收缩压控制比较差，昼夜节律消失。

糖尿病肾病;慢性肾脏病;动态血压监测

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是继发性慢性肾功能衰竭的重要原因之一，而高血压与慢性肾功能衰竭的关系密切，糖尿病患者常常合并有血压异常，主要表现为血压模式异常和血压水平异常［1］，血压异常在糖尿病肾病的发病机制中占重要地位，对于24h血压的动态变化与糖尿病肾病病情严重程度的相关性，是近年来的研究热点。动态血压监测(ABPM)的方法已在高血压病的防治中广泛应用，本文将利用ABPM技术监测56例慢性肾脏病患者24h的血压变化情况，探讨监测DN患者血压动态变化的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2006年9月至2011年9月我院诊治的糖尿病肾病患者26例为DN组，诊断符合2007年美国糖尿病协会(ADA)的诊断标准，排除其他继发性肾病或原发性肾小球肾炎性肾病，排除肾性高血压以外的继发性高血压，所有患者无心力衰竭、无心律持续性异常、感染及恶性肿瘤等疾病;其中男14例，女12例，平均年龄(58.92±11.83)岁。另选取同期收住院的肾功能与DN组匹配的非糖尿病肾病的慢性肾脏病患者30例为非DN组，男18例，女12例，平均年龄(59.12±10.47)岁，两组性别、年龄及肾功能等资料不具有统计学差异(P＞0.05)，资料具有可比性。

1.2 动态血压监测 使用携带式动态血压检测仪24h监测所有研究对象动态血压，从8:00开始到次日9:00，以6:00～21:00为白天，以21:00～次日6:00为夜间，夜间血压下降百分率=(白天血压-夜间血压)/白天血压，小于10%为昼夜节律消失，反之为血压昼夜节律正常。动态血压的标准参照2005年《中国高血压防治指南》的标准

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，服从正态分布的计量资料采用单因素方差分析，有统计学意义进一步使用LSD检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组24h动态血压的变化 DN组24h平均收缩压(146.5±11.88)mm Hg、日间平均收缩压(141.2±15.38)mm Hg和夜间平均收缩压(138.5±13.37)mm Hg均显著高于非DN组，并具有统计学差异(P＜0.05)，而两组24h平均舒张压、日间平均舒张压及夜间平均舒张压无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组24h动态血压的变化

2.2 两组夜间血压下降百分率的比较 DN组夜间收缩压和舒张压下降百分率较非DN组明显降低(P＜0.05)，且均低于10%，血压昼夜节律消失。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病变合并症之一，高血压又是Ⅱ型糖尿病的主要病因之一，糖尿病患者在没有微量蛋白尿时即合并有高血压，高血压可促进糖尿病肾病的发生发展，两者相互促进，高继玲［2］研究认为，合并微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，在不伴有临床高血压时其血压昼夜节律性已经消失，甚至反转，且血压昼夜节律的异常程度与肾脏损害程度密切相关。动态血压监测具有重复性好，方便、不受环境和心理因素的影响等优点［3］，其监测结果反应的血压水平、昼夜节律与心脑肺的功能状态密切相关［4］。正常人群或高血压早期患者，常常存在有夜间低血压，其可能机制是人处于生理状态睡眠时，自主神经调节以副交感神经活动为主，表现为血管扩张、骨骼肌松弛、氧耗减少，使心血管系统处于较好的“休息”状态［5］。本研究结果表明，糖尿病肾病患者的24h平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压均显著高于非DN组，DN组主要表现为高收缩压的可能原因是与糖尿病性动脉粥样硬化引起的动脉弹力顺应性下降有关。DN组夜间收缩压和舒张压下降百分率均明显低于非DN组，并具有统计学差异，DN血压昼夜节律消失。

综上所述，糖尿病肾病患者收缩压控制比较差，昼夜节律消失。

［1］Kidney Disease Outcomes Quality initiative(K/DOQI).K/DOQI clinical practice guideline on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease.Am J Kidney Dis，2004，43(5Suppl 1):1-290.

［2］高继玲，高沛，曹文燕，等.糖尿病肾病动态血压的特点及相关性研究.新疆医科大学学报，2004，27(5):446-447.

［3］李春霖.动态血压监测在糖尿病中应用.国外医学内科学分册，1997，1(1):11-13.

［4］龚兰生，张维忠.动态血压监测的评估.中华心血管病杂志，1993，21(13):12-14.

［5］Sherwood A，Steffen PR，Blumenthal JA，et al.Nighttime blood pressure dipping:the role of the sympathetic nervous system.Am J Hypertens，2002，15(2):111-118.

524400广东省廉江市人民医院肾内科