刘国新

湖北省郧县妇幼保健院麻醉科，湖北郧县 442500

异丙酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察

刘国新

湖北省郧县妇幼保健院麻醉科，湖北郧县 442500

目的探讨异丙酚复合芬太尼用于人工流产术的临床效果方法抽取2010年10月～2011年10月在本院行人工流产术800例早孕患者,随机分为观察组（A组）和对照组（B组）各400例。分别采用静推异丙酚与芬太尼和单纯异丙酚两种方法麻醉结果全部病例麻醉诱导及维持效果满意，均在半分钟内起效，A组异丙酚用量明显少于B 组，A 组 BP、R、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而 B 组 BP、R、HR、SpO2比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）。MAP降低>20%及HR减慢>20%例数，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 异丙酚联合芬太尼是人工流产手术较理想的麻醉方法，安全有效，值得广泛推广使用。

异丙酚；芬太尼；人工流产术；临床效果

人工流产术作为避孕失败的补救措施，已在国内外开展多年，为减轻患者疼痛，保证妇女身心健康，近年来无痛人工流产技术已逐渐应用于临床。无痛人工流产术是在常规检查中应用一定剂量的静脉麻醉剂，使患者有一短暂睡眠过程，手术完毕患者立即恢复正常，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术。异丙酚是一种新型超短效静脉麻醉药，因其良好的可控性和清醒彻底，近年来广泛用于门诊小手术的麻醉，但由于异丙酚对循环、呼吸有抑制作用且镇痛作用较弱的缺点，在临床使用中受到了一定的限制。为了解异丙酚复合芬太尼用于人工流产术的临床效果，本院于2009年开始采用异丙酚联合小剂量的芬太尼静脉麻醉用于人工流产，取得了良好的效果。现就2010年10月～2011年10月本院妇科门诊800例早孕者在人工流产手术时予以全麻的麻醉效果情况，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级[1]12早孕患者800例，年龄17～43岁，体重42～55 kg，孕39～56 d，既往否认心肝肺肾及血液系统等重要脏器疾病史，无药物、食物过敏史。术前未用任何镇静剂及可能影响呼吸的药物。随机分为两组，观察组（A组）和对照组（B组）各400例。

1.2 麻醉方法

所有患者清晨空腹入手术室，常规检测生命体佂，开放静脉通路一条，给予林格氏液静滴维持，并予持续面罩吸氧，连接麻醉监护仪行无创脉搏血氧饱和度，无创血压、心电监测。A组先静脉推注芬太尼0.1 mg，1 min后静脉推注异丙酚1.0 mg/kg贯序诱导麻醉，B组仅予静脉推注异丙酚1.0 mg/kg麻醉，均于1 min内推完，患者意识消失后开始手术，根据手术需要或患者反应追加异丙酚20～30 mg，至手术结束。以睫毛反射消失作为意识消失的标志[2]，术毕患者睁眼为意识恢复。

1.3 监测项目

术中使用迈瑞PM8000多功能监测仪连续监测血压、脉搏、血氧饱和度及自主呼吸深度，以脉搏低于60/min，呼吸低于12/min，SpO2低于93%及MAP下降幅度大于25%作为对循环、呼吸有抑制作用，记录异丙酚用量，麻醉起效时间，清醒时间，不良反应及对呼吸、循环系统的影响。

1.4 统计学方法

应用SPSS Statistics 17.0统计软件进行统计学处理。所有计量资料采用均数±标准差表示（x±s），计数资料用例数n表示。组间均数差异行t检验，组内均数差异用方差分析、计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料

两组患者的年龄、体重、孕龄无显著性差异。

2.2 镇痛时间

两组患者均在半分钟内起效，维持浅睡眠状态3～5 min。A 组意识消失时间为（4.8±5.30）s，意识恢复时间为（8.6±1.2）min，异丙酚用量为（71.2±26.8）mg。B组从注射异丙酚到意识消失时间为（32.6±3.5） s，意识恢复时间为（7.9±4.2） min，异丙酚用量为（82.8±20.6） mg。

2.3 镇痛效果

全部病例麻醉诱导及维持效果满意，对手术过程无记忆，仅18例术中出现皱眉，肢体扭转，低声呻吟，但不影响手术。注射芬太尼后，患者意识仍清醒，生命特征无明显变化所有患者均对手术耐受良好，呼吸平稳，无呼吸抑制现象，术后清醒时间为10～15 min，术后均无精神症状，未见恶心、呕吐发生。

2.4 两组患者术前、术中、术后MAP、HR、SpO2的变化情况

A 组术前、术中、术后 BP、R、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而 B 组术前、术中、术后 BP、R、HR、SpO2比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。A组术中 MAP降低>20%者有20例（5%），B组有72例（18%），组间比较P＜0.01。A组术中HR减慢>20%者有19例 （4.7%），B组有62例（15.5%），组间比较P＜0.01。见表1。

表1 两组患者术前、术中、术后 MAP、HR、SpO2的变化（±s）

表1 两组患者术前、术中、术后 MAP、HR、SpO2的变化（±s）

指标 组别 例数（n） 麻醉前 麻醉1 min手术结束时MAP（mm Hg）A组B组HR（bpm ）A组B组SpO2（%）A组B组400 400 400 400 400 400 86.21±10.08 87.15±11.27 77.41±10.46 75.52±12.25 96.60±0.34 98.30±0.18 83.59±10.02 76.58±12.68 76.89±12.95 72.29±8.15 95.80±0.32 94.60±0.52 80.51±9.59 78.58±12.78 78.58±9.65 68.58±11.78 97.20±0.28 95.20±0.48

3 讨论

人工流产术作为避孕失败的常用补救措施，过去常因手术简单而不使用麻醉，部分患者疼痛较剧烈，少数出现人工流产综合征现象，影响手术操作及手术效果，甚至给患者造成严重心理创伤，引起人工流产术后的恐惧。随着医学模式的转变和人们生活水平的不断提高，近年来无痛人工流产技术已逐渐应用于临床。常用的镇痛方法有[3]：宫腔、宫颈表面注利多卡因；氯胺酮复合阿托品、地西泮静脉注射麻醉；异丙酚麻醉；异丙酚复合芬太尼、阿托品等麻醉。镇痛方法的不断改善，提高了手术质量，使手术的可接受性显著提高。有效的避免了对妇女的生殖器官和心理的伤害。

异丙酚可抑制数个不同脑区NOs的活性，减少脑中枢神经系统NO/cGMP的生成[4]，从而抑制兴奋性神经传递和增强抑制性神经传递，发挥麻醉作用。由于其良好的可控性和清醒彻底，已成为临床上应用最为广泛的静脉麻醉药物。对肝肾功能正常的患者单次静脉给异丙酚后麻醉作用可维持5～10 min，因此异丙酚特别适用于短小手术的麻醉。异丙酚虽可以抑制人工流产术中疼痛刺激引起的肢体反应，但不能有效抑制应激，反而因镇静过深导致一些不良反应。表现为血压和心率在注射后的显著下降和宫颈扩张后的升高、血浆皮质醇浓度的迅速上升及呼吸抑制等。表明异丙酚的镇痛及抗伤害作用是有限的。

芬太尼是人工合成的阿片受体激动剂[1]87-89，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导至皮质的强度，加强对应激反应的抑制。其脂溶性高，镇痛效应强，约为吗啡的75～125倍，单次静脉给药起效快，麻醉维持时间短，易控制，且不抑制心肌收缩力，对循环功能影响轻微，无组胺释放作用，是目前临床麻醉中应用的最主要麻醉性镇痛药。

金毅等[5]报道芬太尼与异丙酚联合较后者单独使用明显提高了宫颈扩张和宫腔吸引（疼痛）激起肢动反应的脑电双频谱指数（BIS），大剂量（1.25 μg/kg）芬太尼呼吸抑制则明显加重，可导致定向力恢复显著延迟；而小剂量（0.75 μg/kg）芬太尼即可降低异丙酚静脉麻醉人工流产术的镇静深度，并对异丙酚麻醉后意识和定向力的恢复无影响。

罗琳雪等[6]报道芬太尼与异丙酚联合使用明显提高了宫颈扩张及镇痛效果的有效率，避免了宫颈裂伤、子宫穿孔及人工流产综合征的发生，异丙酚单独使用术前与术中BP、R、HR、SpO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文将芬太尼与异丙酚复合使用，全部病例麻醉诱导及维持效果满意，减少了异丙酚用量，且术中血流动力学平稳，麻醉前后BP、R、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），但术中 MAP降低>20%者有20例（5%），对照组有72例（18%），术中HR减慢>20%者有 19例（4.7%），对照组有 62例（15.5%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。术中患者安静，诱导剂量1.0 mg/kg时，只有个别患者强烈刺激扩张宫颈时偶有轻微皱眉，肢体扭转，低声呻吟，但不影响手术。表明在人工流产中只要能控制好药量和给药速度，使自主呼吸保留，异丙酚对循环虽有抑制血压和心率的波动，但都能控制在正常范围内。手术结束后血压和心率很快恢复到基础值。夏乐彬等[7]报道昂丹司琼联合小剂量地塞米松，可明显降低术中、术后恶心、呕吐的发生率。

综上所述，将异丙酚与芬太尼复合应用，镇痛控制更加容易，镇静深度更加易于掌握，异丙酚用量更精确，所需剂量明显减少。既提高了手术与麻醉的安全性，又解除了患者的痛苦。当然“安全”只是相对的，没有绝对的安全，在整个手术过程中要持续观察患者的全身反应及血压、心率、血氧饱和度的动态变化[8]，尽早发现不良反应并及时处理。小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人工流产术，安全，无痛苦，依从性好，提高了患者的耐受性，缩短了操作时间。值得广泛推广使用。

[1]郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2011.

[2]米卫东，张宏.意识与睫毛反射消失所需麻醉水平观察[J].中华麻醉学杂志，1999，19（2）： 96-98.

[3]冯玉珠.镇痛在人工流产术中的应用进展[J].右江民族医学院学报，2008，30 （5）：808-809.

[4]韩倩，张山.异丙酚抑制长效酰胺类局麻药致大鼠中毒惊厥作用的比较[J].天津医药，2011，39（5）：461-463.

[5]金毅，徐建国.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志，2001，21（11） ：700-700.

[6]罗琳雪，冯玉珠.异丙酚复合芬太尼行无痛人工流产术的临床护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（11）：1370-1371.

[7]夏乐彬，李艳春.昂丹司琼联合小剂量地塞米松用于预防妇科腔镜术后恶心呕吐临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（4）：81.

[8]林峰.两种药物同时用于无痛人流术的临床观察[J].现代预防医学，2008，31（13）：429-430.

Clinical observation of propofol combined with fentanyl used in induced abortion

LIU Guoxin

Anesthesia Department,Maternal and Child Health Hospital of Yun County in Hubei Province,Yun County 442500,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of propofol combined with fentanyl used in induced abortion.MethodsEight hundred cases of early pregnancy,who were accepted induced abortion in our hospital from October 2010 to October 2011,were selected to randomly divide into observation group (group A)and control group (group B),each of 400 cases.Two groups respectively used intravenous injection of proposal combined with fentanyl and propofol only.ResultsAll cases accepted satisfactory effect of anesthesia induction and maintenance,all anaesthetic worked in half minutes.And the propofol dosage of group A was less than that of group B.BP,R,HR and SpO2of group A before and after anesthesia was no significant difference (P>0.05),but those of group B was significantly different(P<0.01).Comparison of cases between two groups,whose MAP reduced by more than 20%and HR decreased by more than 20%,with significantly different(P<0.01).ConclusionPropofol combined with fentanyl is an ideal,safe and effective anesthetic method for induced abortion,so it is well worth widely spreading.

Propofol;Fentanyl;Induced abortion;Clinical effect

R614

A

1674-4721（2012）10（c）-0094-03

2012-05-10 本文编辑：林利利）