方一凡 张 炳

福建省妇幼保健院儿外科，福建福州 350001

治疗时机对新生儿胃肠道穿孔的影响观察

方一凡 张 炳

福建省妇幼保健院儿外科，福建福州 350001

目的探讨治疗时机对新生儿胃肠道穿孔的影响方法选取2004年1月～2012年6月于穿孔＜12 h进行手术治疗的12例新生儿胃肠道穿孔患儿为A组，12例于穿孔12～24 h进行手术治疗的患儿为B组，12例于穿孔后＞24 h进行手术治疗的患儿为C组，将3组不同部位和出生情况患儿的治愈率、并发症发生率和住院时间进行比较结果A组不同部位和出生情况治愈率均高于B组和C组，B组高于C组，并发症发生率低于B组和C组，B组低于C组，住院时间短于B组和C组，B组短于C组，均P＜0.05，差异有统计学意义。 结论 早期进行手术治疗是影响新生儿胃肠道穿孔预后的重要因素，最好于12 h内进行手术。

治疗时机；新生儿胃肠道穿孔；影响；预后

新生儿胃肠道穿孔患者具有高死亡率的特点，本病的发生机制与新生儿的消化道发育不完善及免疫力低下等有关。对其治疗以手术为主，但是手术的时机是临床中研究的重点[1-2]。本文中笔者就治疗时机对新生儿胃肠道穿孔的影响进行研究，以为手术时机选择提供依据，现将结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年1月～2012年6月于穿孔＜12 h进行手术治疗的12例新生儿胃肠道穿孔患儿为A组，12例于穿孔12～24 h进行手术治疗的患儿为B组，12例于穿孔后＞24 h进行手术治疗的患儿为C组。A组的12例患儿中，男9例，女 3例，日龄 2.0～20.5 d，平均（4.3±1.2）d，低体重出生儿 3例，正常体重出生儿9例；穿孔部位：胃部8例，小肠4例。B组的 12例患儿中，男 8例，女 4例，日龄 2.0～21.0 d，平均（4.5±1.1）d，低体重出生儿 2例，正常体重出生儿 10例；穿孔部位：胃部7例，小肠5例。C组的12例患儿中，男8例，女4例，日龄 2.5～21.0 d，平均（4.4±1.0） d，低体重出生儿 2例，正常体重出生儿10例；穿孔部位：胃部7例，小肠5例。3组患儿的性别、年龄、穿孔部位及出生体重情况差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3组患儿除手术时间不同外，其手术方式及细节方面无显著性差异，一般为根据病灶部位及实际情况选择手术，主要以穿孔修补术为准，术后放置引流管。后将3组不同部位和出生情况患儿的治愈率、并发症发生率和住院时间进行比较。

1.3 评价标准

以患儿X线检查示正常，症状体征消失，且吃奶正常，大便隐血试验阴性为治愈。

1.4 统计学处理

3组的数据处理选用软件包SPSS 16.0，计量资料进行t检验处理，计数资料进行卡方检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组不同穿孔部位和出生情况患儿治愈率比较

研究显示，A组不同部位和出生情况治愈率均高于B组和C组，B组高于C组，均P＜0.05，差异有统计学意义，详细数据比较见表1。

2.2 3组患儿并发症发生率及住院时间比较

A组并发症发生率低于B组和C组，B组低于C组，住院时间短于B组和C组，B组短于C组，均P＜0.05，差异有统计学意义，详细数据比较见表2。

表1 3组不同穿孔部位和出生情况患儿治愈率比较[n（%）]

表2 3组患儿并发症发生率及住院时间比较

3 讨论

新生儿胃肠道穿孔可由多种因素引起，尤其在早产儿中其发生率相对较高，本类疾病新生儿的死亡率较高，较多研究显示，其死亡率可达一半以上[3]，其死亡的发生主要与穿孔导致多个系统的衰竭有关。对于此类患儿，其治疗更应引起重视，其中手术是临床中认为效果较佳的方式。但是对于手术时机的选取是临床中尚存一定争议的方面，有部分研究[4-5]认为，新生儿尤其是早产儿的机体状况相对较差，加之穿孔状态的存在，其机体更是处于较差的状况，因此手术耐受性较差，而另一部分研究认为，早期的手术治疗对于阻止疾病对机体的不断损伤发挥着积极的作用，因此应做到早期诊断和早期治疗[6]。

本文中笔者就治疗时机对新生儿胃肠道穿孔的影响进行观察，发现早期手术的患儿，尤其是穿孔12 h内进行手术的患儿不仅仅表现出治愈率的大幅度提升，且并发症的发生率也得到有效控制，另外康复速度也较快，因此住院时间大大缩短，另外24 h外手术患儿的效果又好于12～24 h的患儿，因此，认为随着时间的延长手术的效果越来越差。综上所述，笔者认为早期进行手术治疗是影响新生儿胃肠道穿孔预后的重要因素，最好于12 h内进行手术。

[1]王喜全，吴秋旺.新生儿胃肠道穿孔诊治体会[J].临床小儿外科杂志，2004，3（2）：126-127.

[2]彭浩，禚保彪.32例新生儿胃肠道穿孔的临床分析[J].中国校医，2010，24（11）：835-836.

[3]赵萍，刘翔，左伟，等.新生儿消化道穿孔55例临床分析[J].临床小儿外科杂志，2011，10（6）：470-471.

[4]Gordon PV，Herman AC，Marcinkiewicz M，et al.A neonatal mouse model of intestinal perforation：investigating the harmful synergism between glucocorticoids and indomethacin[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2007，45（5）：509-519.

[5]陈智华，汪健.新生儿消化道穿孔的早期诊断与治疗[J].中国血液流变学杂志，2009，19（3）：456-457.

[6]耿文茂，范丹凤.新生儿消化道穿孔35例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2007，11（2）：106-108.

Observation on the influence of treatment time for the neonatal gastrointestinal perforation

FANG Yifan ZHANG Bing

Pediatric Surgery Department,Maternal and Child Care Service Centre of Fujian Province,Fuzhou 350001,China

ObjectiveTo study the influence of treatment time for the neonatal gastrointestinal perforation.MethodsTwelve neonatal gastrointestinal perforation who were treated with operation in 12 hours from January 2004 to June 2012 were selected as group A,12 patients who were treated in 12 to 24 hours were selected as group B,and 12 patients who were treated after 24 hours were selected as group C,then the cure rates of different sites and birth states,incidence of complications and hospitalization time of three groups were compared.ResultsThe observation group′s cure rates of different sites and birth states were all higher than those of group B and group C,that of group B were higher than group C,incidence of complications were lower than those of group B and group C,that of group B were lower than group C,hospitalization time were longer than those of those of group B and group C,that of group B were longer than group C,allP＜0.05,there were all significant differences.ConclusionThe early operation is the main factor for the prognosis of neonatal gastrointestinal perforation,and it is best to operation in 12 hours.

Treatment time;Neonatal gastrointestinal perforation;Influence;Prognosis

R722

A

1674-4721（2012）10（c）-0060-02

2012-09-10 本文编辑：林利利）