李 斌 张向阳 毛新民 牛淑亮

（新疆医科大学 新疆 乌鲁木齐 830011）

中国乡村医生是由半农半医不脱产的村级卫生人员演变而来，是我国社会发展过程中特有的产物，实际上是执业医师在农村的替代品，是我国农村地区在执业医师数量尚不能满足农村居民医疗卫生要求的一种过渡形式。2002年，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出“加强乡村医生教育，促进乡村医生向执业（助理）医师转化”，“到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”。

新疆占地面积大，人口稀少，少数民族较多，各地经济发展不平衡，南北疆农村医疗卫生状况差距较大，人员结构比较复杂。少数民族聚集地方医疗卫生条件差，乡村医生在农村卫生工作中有着举足轻重的作用。

为促进新疆少数民族地区乡村医生向执业（助理）医师转化，我们分别于2011年4月、6月分两次对自治区农村卫生技术骨干培训模式进行了调查。调查方式采用问卷调查形式进行。现分析报告如下。

1 进行乡村医生向执业 （助理）医师转化培训的必要性

新疆目前约有乡村医生和卫生员9000人，地区分布不均匀，北疆优于南疆地区（表1），少数人员具备中专及以上学历[1]，大部分村卫生室人员没有取得国家执业或助理执业医师资格（表2，3），仅取得自治区卫生厅考核认证的乡村医生资格证书[2]。虽近三年乡村医生从业人数有所增加，但其执业医师化比例呈现下降趋势。村医数量少，能力低，不满足广大农牧民基本的医疗需求，不能解决农民看病难、看病贵的实际困难。因此，通过加强农村卫生技术骨干培训，促进新疆少数民族地区乡村医生向执业（助理）医师转化成为一个关乎少数民族地区卫生安全的一项重要工程。

表1 2008-2010年各地州卫生技术人员情况

表2 2008-2010年全区卫生技术人员情况

2 新疆少数民族地区乡村医生向执业(助理)医师转化培训模式研究

为提高新疆少数民族地区乡村医生执业能力，探索乡村医生向执业（助理）医师转化的培训模式，提高医师资格考试通过率。我们就“执业资质强化培训的必要性”、“理想的学习和培训模式”等问题进行了问卷调查，调查对象为全疆各地基层工作乡村医师和我校在读乡村医师班学生进行调研。

表3 2008-2010年乡村卫生室基本情况

调查对象均认为执业资质强化培训是一件“非常必要”的事；79.29%的人认为半脱产集中学习是理想的学习和培训模式；53.71%的人还选择了网络培训，24.50%选择脱产集中学习；最适合的培训时间应为1个月；92.11%的人选择临床操作考试后为最好培训时间，7.89%的人选择春节前后；82.31%的人希望培训地点设在单位所在县；调查对象心中理想的培训者是学校教授、专家和一线优秀医生，比例分别占54.37%和37.76%，培训过程中应该重点解决基本理论、知识和应考方法、答题技巧；参加培训的主要障碍是没有时间。

3 新疆少数民族地区乡村医生向执业(助理)医师转化培训模式的建议

1）培训目标

通过考前集中强化培训，使考生进一步巩固和掌握助理医师资格考试相关学科的基本理论、基本知识、基本技能，重点掌握《执业助理医师资格考试大纲》的基本要求和知识点，强化医师资格医学综合笔试应考方法、答题技巧，提高考试通过率。

2）培训方式与内容

培训方式采取“分散授课+集中强化”的模式。集中强化采取分阶段的方式进行实施。第一阶段：师资培训。聘请有关专家对全疆师资进行统一培训。参加培训对象应是是从事相关考试科目教学，并具有讲师以上职称的教师或从事内、外、妇、儿临床教学工作具有主治医师以上职称的临床医师。第二阶段：学员考前培训。由各地已参加第一阶段师资培训教师为主体，对全疆各地拟报名参加国家助理执业医师资格考试考生进行考前强化和模拟培训。新疆医科大学基础医学院、临床医学院组织专家进行巡视指导。各县(市、区)卫生行政部门负责培训人员及培训点的组织管理工作。

3）试点探索

南疆以和田于田县、墨玉县，北疆以昌吉阜康市、奇台县为试点，按照上述培训地区，培训目标、培训方式与内容进行探索，并对结果进行分析，以便修正和推广培训模式。

4 讨论

乡村医师是我国农村卫生事业发展的重要组成部分，存在着结构层次偏低、职称与学历不符、素质不高、知识老化、更新缓慢的突出问题[3]。新疆地域广、人口少、交通不便、发展情况相对落后的实际情况，存在着卫生人员服务人群少、服务半径大、服务成本高的特点，同时受地域和少数民族的风俗习惯等影响。而执业（助理）医师的资格考试采用的是全国统一考试标准，考试内容偏重于理论，且考试内容与乡村医生所从事的工作内容不适宜[4]，新疆考生尤其对执业（助理）医师考试表现出无所适从与感觉难度系数较大的现象。因此，必须明确目标，提出培训方式与内容，实行统一规划，在政府主导下，针对现有在岗农村卫生技术人员进行有计划有步骤的培训，培训应当是多种形式的，培训方式必须与培训费用、培训时间、培训地点等结合考虑，以提高考试通过率为直接目标，逐步实现新疆少数民族地区乡村医生逐渐向执业(助理)医师过度和卫生技术骨干整体素质提高的目的。

［1］张晓春，杨卫星，伊沙克，等.新疆农村村级医疗卫生现状调查分析与对策[J].中国农村卫生事业管理，2010，30(1)：24-25.

［2］张涛，胡曙疆，王鹏飞，等.新疆南疆地区村卫生室建设现状调查[J].中国现代医生，2011，49(35)：17-18.

［3］周艳阳，王丽杰，宫印成.对解决乡镇卫生院人力资源现存问题的几点建议[J].现代预防医学，2007，34(8)：1514-1517.

［4］王庆林，周伟庆，苏琼.乡村医生继续教育模式及影响因素分析[J].中国社会医学杂志，2012，29(1)：66-67.