瞿尔力，郑静阳，邓秀睿，陈清，黄育丹，苏卫东

（温州市第二人民医院 新生儿科，浙江 温州 325000）

听力障碍是常见的新生儿缺陷，国内外研究表明，在所有的新生儿中，双侧听力障碍的发生率约为0.1%～0.3%，可见新生儿听力损伤的发生率是相当高的。早产儿与足月新生儿比较，许多器官、系统发育相对不完善，生存能力低下，属于先天性听力损失高危人群的范畴[1]。自动听性脑干反应（automatic auditory brainstem response，AABR）是以听性脑干反应测试技术（auditory brainstem response，ABR）为基础，通过新算法以及特殊测试耳机实现的快速、可靠、无创的检测方法。本研究通过对203例早产儿AABR研究，分析早产儿AABR异常的相关因素。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组203例为2004年3月-2008年3月收治本院新生儿科住院的早产儿，其中男132例，女71例；胎龄<30周18例，胎龄30～32周45例，胎龄32～34周62例，胎龄≥34～36+6周78例，平均（33.3±2.2）周；体质量<1000 g 12例，1000～2000 g 86例，2000～2500 g 76例，≥2500 g 29例，平均（1938±488）g；剖宫产97例，阴道分娩106例；合并窒息78例，高胆红素血症168例，感染118例。入选的早产儿不包括巨细胞病毒、梅毒、风疹、弓形体等感染，颅内感染，家族中有先天耳聋，父母近亲结婚，父母孕前母亲孕期放射性物质接触史，母亲孕期有耳毒性药物接触、先兆流产、中毒、营养不良、慢性肾炎等病史者。

1.2 方法

1.2.1 AABR测试方法：使用丹麦Madsen Accuscreen全功能听力筛查仪。进行AABR测试时，先用95%乙醇擦拭局部皮肤，使其脱去皮脂。然后将记录电极置于前额部，参考电极置于颧骨部，接地电极置于后颈部，电阻<12kΩ。通过插入式耳机给声，以强度分别为30、45、60 dB，刺激速率为55次/s的交替短声（click）作为刺激声。通过电极收集电反应信号，利用专用软件进行分析处理。测试结果显示“pass”表明受试者分别在30、45、60 dB时听性脑干反应达到阈值标准，即通过筛查；“refer”表示同样条件下听性脑干反应未达到阈值标准，即未通过筛查（筛查阳性）。30、45、60 dB未通过分别代表轻度、中度、重度AABR异常。测试环境和条件：选择较安静的房间作为筛查室，环境噪声控制在≤45 dB（A）。检查时保持房间相对安静，一般选择患儿处于熟睡时或服用镇静药物后进行。筛查时间在患儿病情稳定、出院前纠正胎龄37周进行。

1.2.2 黄疸检测方法：将同一时期住院的100例黄疸患儿的经皮胆红素（transcutaneous bilirubin，TCB）值（248±37）μmol/L和同时测得的血清胆红素值（256±41）μmol/L作比较，结果显示两者具有线性相关性，相关系数r为0.89，因此本研究中早产儿黄疸的检测可以由TCB值替代血清胆红素值，由KONICA MINOLTA JM-103型号的TCB测定仪每次测3次，取平均值为其TCB值。

1.2.3 胆红素结果判断：根据全国新生儿黄疸干预方案[2]，将不同胎龄、不同日龄、不同出生体质量及不同胆红素水平分为轻度黄疸、中度黄疸、重度黄疸。将测得的最高TCB值作统计分析。……