赖汝标 江权锋 钟飞雁

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UA)患者冠状动脉造影大部分有不稳定斑块或血栓存在，极易发展为急性心肌梗死［1］。将UA进行危险分层，对制定治疗策略、判断预后有积极意义。2008年2月～2010年12月笔者应用氯吡格雷、阿司匹林联合抗血小板治疗UA，观察在UA各危险分层中的临床疗效、安全性及心血管事件的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 UA患者120例中，男79例，女41例。年龄58～76岁，平均(64.3±9.2)岁。符合不稳定型心绞痛确诊标准的60例患者，均符合中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准［1］，并进行心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查，排除急性心肌梗死。入院后随机分为治疗组和对照组，每组各60例。

1.2 治疗方法 对照组给予阿司匹林300 mg，1次/d，3 d后改为100 mg，1次/d，长期服用;低分子肝素钙5000 U，腹部皮下注射，每12 h 1次，连用7 d。治疗组在此基础上加用氯吡格雷，首剂300 mg，以后75 mg，1次/d，连服1～3个月。两组酌情给予硝酸酯类、β－受体阻滞剂、钙拮抗剂及控制血糖、血压、调脂等其他相应治疗，两组基础用药情况无差异。入院后均检查凝血时间、血小板计数、血常规，以后每隔2周复查1次。对出院患者进行门诊随访。

1.3 观察指标 观察用药4周后心绞痛控制程度(心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、心电图ST－T变化)、心血管事件(非致死性心肌梗死、需急性血运重建、难以控制的心绞痛)的发生率及实验室监测指标(出、凝血时间和血小板计数、血常规)。

1.4 疗效标准 心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上的为显效，减少50%以上为有效，低于50%为无效;心电图恢复正常为显效，ST段改善≥50%或T波转为直立为有效，达不到上述标准为无效。……