彭云黔 杨国标 何 丽

云南省第二人民医院麻醉二科，云南昆明 650031

右美托咪啶（dexmedetomidine，DEX），是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，为咪唑类衍生物，化学名为a-4-[ 1 - （ 2 ，3-二甲基）乙基]- 1H- 咪唑。它已于1999年经FDA批准用于重症监护病房（ICU）成人的镇静、镇痛。与可乐定相比，DEX与α2受体的亲和力提高了8 倍（ 其α2与α1受体亲和力之比为1 600∶1 ），具有更强的内在活性、更短的分布半衰期（约6 min）和清除半衰期（ 约2 h ）[1]。近年来在临床使用逐渐增多，大多用于围术期镇静镇痛，其与大多数镇痛镇静药表现出了良好的协同效应，且呼吸抑制等副反应发生率较低，其主要的副反应为心率及血压的下降，给药途径多为肌注、静注、静脉持续泵注及硬膜外腔给药[1，5]。本研究的主要目的在于观察DEX复合罗哌卡因用于臂丛神经持续泵注的镇痛效应，并比较DEX与芬太尼作为局麻药的辅助用药在臂丛神经镇痛中的疗效有无差异。本研究取得本院伦理委员会的同意，均取得所有患者的同意并签署知情同意书。

1 资料与方法

1.1 病例选择和麻醉

择期行肱骨骨折内固定术无复合伤的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～55岁，体重45～75 kg。肝肾功能、凝血功能均在正常范围，无慢性疾病者。患者随机、双盲分为两组：D组为0.2%罗哌卡因+右美托嘧啶100 μg组，F组为0.2%罗哌卡因+芬太尼0.3 mg组。

入室后开通静脉，定位患侧肌间沟，使用B/BRAUNSTIMUPLEX-DIGXI型神经刺激仪引发上臂肌颤，予留置静脉留置针（Y型，0.9 mm×22 mm），妥善固定。以1%利多卡因0.375%罗哌卡因混合液25 mL注入肌间沟，15 min后以针刺手术切口观察镇痛效果，麻醉效果欠佳者改行全麻。……