剖宫产术后地佐辛、芬太尼、罗哌卡因联合硬膜外自控镇痛的临床观察

2012-08-18卢军杰崔晓岗

中国医药科学 2012年2期

卢军杰崔晓岗

西安市中心医院麻醉科，陕西西安 710003

多药联合镇痛模式的可行性和安全性已成为多个临床学科高度关注的课题之一。硬膜外镇痛常用配方为一种局麻药和一种阿片类药物联合应用，而将两种阿片类药物联合用于产科术后硬膜外镇痛的模式目前少见[1-3]。本研究旨在探讨地佐辛联合芬太尼和罗哌卡因应用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果和安全性，为进一步探讨更为合理的术后镇痛方法提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择剖宫产术后产妇90例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～35岁，体重55～90 kg，随机分为3组，每组30例。排除硬膜外穿刺禁忌证、妊娠高血压综合征、重要脏器功能障碍、精神病者、慢性疼痛者、阿片类药物过敏及过敏体质、长期或近期服用镇静或镇痛药物、肥胖指数大于30 kg/cm2以及硬膜外导管脱出者。

1.2 麻醉方法

常规L2～3或L3～4椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，向头侧置管3 cm，调节阻滞平面上界于T5～6水平，术中视需要硬膜外追加2%利多卡因。术中收缩压低于90 mm Hg或较基础值降低达30%时静注麻黄碱，心率降低至50次/min时静注阿托品0.2～ 0.5 mg。

1.3 镇痛方法

术毕硬膜外导管连接ZB100-Ⅱ型镇痛泵（南通爱普医疗器械公司），镇痛泵药液配方为：A组芬太尼（宜昌人福药业）3 μg/mL+1.192%罗哌卡因20 mL+生理盐水至100 mL，B组地佐辛（扬子江药业集团）5 mg+1.192%罗哌卡因（山东鲁抗辰欣药业）20 mL+生理盐水至100 mL，C组在A组基础上加地佐辛5 mg，术毕立即开启。背景剂量2 mL/h，追加量1 mL/次，锁定时间15 min。