叶浩波

广东省东莞市大朗医院外二科，广东东莞 523770

肝炎性肝硬化患者较常见的严重并发症是门静脉高压症致上消化道出血，一般出血量较多，患者大多病情危重而危及生命安全，极易诱发肝性脑病、顽固性腹水、肝肾综合征等并发症，死亡率高。各种非手术疗法仅作为过渡性手段，大多数患者仍需手术治疗，手术方式不同则患者预后不同[1]。本研究探讨经腹联合断流术治疗门脉高压症并发上消化道出血的近期及远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室2006年1月～2010年2月收治的30例门脉高压症并发上消化道出血患者，均以上消化道出血就诊；其中男19例，女11例；年龄36～69岁，平均（46.5±3.0）岁；病程3 d～12年不等；其中5例首次出血，25例多次出血；表现为腹胀、纳差、呕血、黑粪、低蛋白血症等，11例伴有不同程度腹水；术前胃镜检查示食管、胃底静脉曲张，术前B超、CT确诊肝硬化，术后病理学诊断为肝炎性肝硬化；肝功能Child-Pugh分级：A级5例、B级21例、C级4例。将30例患者随机分为对照组和实验组，每组各15例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

1.2.1 脾切除加断流术 对照组患者采用气管内插管全麻，于上腹部正中作切口或左侧肋缘下作“L”形斜切口入腹；切除脾脏后，严格按照Hassab术式要求，施行规范的食管、胃底贲门周围血管离断术，离断结扎胃冠状静脉的胃支及其食管支、高位食管支、胃后静脉、左膈下静脉，要求离断术后的胃血供仅留下胃右和胃网膜右动脉；……