徐勇士 龙运志 陈露 凌晓明

复杂性肝内胆管结石是临床上常见的一种肝胆疾病，当前很多研究发现，纤维胆道镜在复杂性肝内胆管结石的治疗中可以降低残石率，解除胆管狭窄，因此在临床上被越来越多的一线工作者应用并推广。现将我院利用纤维胆道镜治疗68例复杂性肝内胆管结石患者的临床经验简述报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男45例，女23例，年龄为19～46岁，平均35.5岁。均有不同程度的右上腹部疼痛、发热、寒战等症状，26例同时伴有黄疸。所有患者术前均完善了B超、CT等相关检查确诊为肝内胆管结石，部分患者还行MRI进一步确诊。其中单纯左肝内胆管结石31例，右肝内胆管结石18，左右肝内胆管均有结石10例，合并胆管狭窄9例，合并肝外胆管结石20例。

1.2 方法 完善术前准备后，行传统的开腹胆总管切开术，用传统取石器械尽可能的取尽结石，再由胆总管切口处放入纤维胆道镜行探查术，主要探查肝内胆管内结石的位置、数目以及胆管狭窄的位置和程度。为了探查清楚，降低残石率和复发率，术中往往是边探查边取石边扩张狭窄部位。取石法:常规的主要有导向钳夹法、石篮法、活检钳钳碎法等，首先是在胆管镜直视下确定结石位置，估计大小，用取石钳顺着胆管走形伸入管内直接取石，对于稍大的结石可以先用取石钳夹碎再取出。对于位于二级及以上的胆管结石，胆管本身就较窄，常常又合并胆管狭窄，取石钳通常无法伸入，可先行胆管扩张再取石。……