李伟峰 张军红

随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为单纯胆囊切除的主要术式，而麻醉多采用气管内插管全身麻醉，但可能带来某些并发症。喉罩作为新的一种通气方式，已被广泛用于全身麻醉中，第一、二代喉罩没有食管引流管，使用中可能发生返流、误吸，双腔喉罩(PLMA)可经食道引流管放置胃管，可将胃内液体或气体引出，减少胃胀气及反流误吸等并发症的发生［1］。本文回顾2011年1月至2011年12月期间我科采用双腔喉罩通气应用于腹腔镜胆囊切除术患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者64例，男25例，女39例，年龄19～65岁，ASA分级 I或Ⅱ级，BMI＜30 kg/m2，所有患者均无困难气道和口咽部病变，张口度≥2 cm，无咽喉疼痛和食管返流病史，无SLIPA喉罩或气管导管使用禁忌证。将所有患者随机均分为气管导管组和SLIPA喉罩组各32例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者术前禁食、禁饮12 h。手术前建立静脉输液通道，麻醉前5 min静注盐酸戊乙奎醚0.5 mg。常规监测心电图(ECG)、舒张压(DP)、收缩压(SP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。SLIPA喉罩组患者采用SLIPA喉罩，气管导管组患者采用ID 7.5气管导管。麻醉诱导前常规吸氧去氮，诱导用药:咪达唑仑2 mg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 ～3 mg/kg，维库溴铵0.1～0.15 mg/kg。待肌肉松弛后由同一麻醉医师完成置入喉罩和插入气管导管。用听诊器确定喉罩及气管导管位置。麻醉机行间歇机械正压通气(IPPV)，VT 8 ml/kg，RR 12次/min，吸呼比1∶2，氧流量1 L/min，麻醉维持1% ～3%异氟烷，三孔法行腹腔镜胆囊手术。术毕待患者自主呼吸恢复，吸空气SpO2≥95%，持续抬头 ＞5 s时［2］，拔出喉罩或气管导管。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和麻醉时间比较 SLIPA喉罩组手术时间和麻醉时间分别为(45±14)min和(71±16)min，气管导管组手术时间和麻醉时间分别为(51±21)min和(74±26)min，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，SLIPA喉罩组置入成功率为93.75%，气管导管组置入成功率为96.88%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组术中和术后并发症发生率的比较 两组患者均未发生返流和误吸;与气管导管组比较，SLIPA组胃胀气发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，呛咳和咽喉疼痛的发生率降低，喉罩粘血发生率升高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术中和术后并发症发生率的比较(例，%)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术多在全麻下进行，气管插管和拔管过程对心血管系统的影响为应激性心动过速和血压升高。而喉罩是介于气管内插管和面罩之间的通气工具，最突出的优点是置入迅速、操作简单、不插入气管，不接触声带，SLIPA喉罩置入时间短且无需充气［2］，消除对气管及喉头的机械刺激，从而避免了对气管及喉头的机械损伤，可让患者自主呼吸，也可实施机械通气，置入喉罩时所产生的生理影响也较轻微，术中患者心电图(ECG)、舒张压(DP)、收缩压(SP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)均在正常范围内且无头颈部活动障碍和张口受限。不像气管插管那样，可能遇到意想不到的插管困难且易引起心率和血压的剧烈改变。本组资料显示，SLIPA喉罩和气管导管置入成功率无差异，说明SLIPA喉罩置入简单易行。

SLIPA组呛咳和咽喉疼痛的发生率低于气管导管组，说明喉罩对咽喉部的刺激程度轻于气管导管。SLIPA组有7例患者发生喉罩粘血，发生率高于气管导管组，可能原因为:虽然SLIPA喉罩是根据甲状软骨宽度选择型号，但咽喉腔解剖结构个体差较大，使得有些SLIPA喉罩型号偏大，导致咽喉部损伤。两组患者均未发生返流和误吸。研究表明，SLIPA喉罩前部设计有一个可容纳50 ml返流液体的空腔。因此可降低返流误吸的发生机率。SLIPA组有3例患者术中胃胀气程度逐渐升高，可能是气腹后喉罩移位引起食管未完全密闭所致，及时纠正后未再发生胃胀气。

总之，腹腔镜手术时间较短、创伤小、术后恢复快，喉罩操作简单，对咽喉部刺激较小，对血流动力学方面影响也不大。适用于腹腔镜胆囊手术，通气效果满意，术后患者病发症较少，安全性和有效性比气管内插管更好。

［1］郑明.喉罩在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用.中外健康文摘，2011，8(3):192-193.

［2］Miller KA，Harkin CP，Bailey PL.Postoperative tracheal extubalion.Anesth Analg，1995，80(1):158-159.