寇贵贤 朱金兰

鼻塞是鼻部疾病重要症状，也是患者判断疾病好转的重要指标。笔者于2007年11月至2012年6月选择以鼻塞为主诉的142例患者，随机分为参照组和治疗组，参照组患者给以手术或等子消融解除引起鼻腔狭窄的因素，治疗组在参照组的基础上实施下鼻甲骨前端切除术，取得很好临床效果，现总结报导如下。

1 一般资料

病例选择标准:以鼻塞为主诉的患者(排除因鼻腔占位性病变引起的鼻塞患者)，下鼻甲骨性肥厚者行下鼻甲骨切除术不计入本组病例讨论。本组病例共计142例，随机分为参照组和治疗组。参照组71例，其中男32例，女39例;年龄在14～20岁17例，21～40岁33例，41～55岁21例，平均年龄(29.3±1.5)岁;鼻中隔偏曲21例，肥厚性鼻炎43例(排除骨性肥厚)，血管运动性鼻炎者7例。治疗组71例，其中男34例，女37例;年龄在14～20岁15例，21～40岁36例，41～55岁20例，平均年龄(29.8±2.1)岁;鼻中隔偏曲24例，肥厚性鼻炎44例(排除骨性肥厚)，血管运动性鼻炎者3例;应用EXCEL统计软件对两组病例进行统计学分析，差异没有统计学意义(P＞0.05)。

2 方法

参照组根据鼻腔阻塞原因，分别常规行鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲等离子消融术。对照组根据鼻腔阻塞原因，分别常规行鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲等离子消融术后均行下鼻甲骨前端切除术。

手术方法:用2%利多卡因针于下鼻甲前端作局部浸润麻醉，在下鼻甲前端靠下鼻甲前缘处作下鼻甲切口，用鼻骨膜剥离子行粘骨膜下分离下鼻甲内侧面，然后再分离下鼻甲外侧面，减小黏膜张力，最后再分离下缘，分离深度以暴露下鼻甲骨1cm为宜，并达下鼻甲骨附着处。用咬骨钳沿下鼻甲骨根部剪断前端骨质，取出下鼻甲前端骨质;然后黏膜复位，切口可缝合或不缝，切口较大时最好缝合，以免黏膜异位愈合，形成活动瓣，造成新的狭窄。鼻腔用凡士林纱条填塞，术毕。24～48h取出凡士林纱条。

3 疗效判定及结果

3.1 疗效判定 所有患者根据鼻塞程度分为:严重鼻塞(+++):鼻塞严重，张口呼吸，伴头痛及闭塞性鼻音;中度鼻塞(++):介于重度和轻度之间;轻度鼻塞(+):间断性鼻塞;无鼻塞(-)[1]。记录每位患者术前、术后1个月、3个月及6个月分别鼻塞情况。严重鼻塞计3分，中度鼻塞计2分，轻度鼻塞计1分，无鼻塞计0分。术前鼻塞分值减去术后鼻塞分值表示鼻塞缓解值。统计结果见表1。

表1 对照组和治疗组鼻塞缓解值(例，%)

3.2 结果 应用EXCEL统计软件对参照组和治疗组患者术前和术后1个月、术前和术后3个月、术前和术后6个月鼻塞的缓解值进行χ2检验，统计学分析差异均有显著性(P＜0.01)。所以下鼻甲骨前端切除术可以作为解除鼻塞症状的重要措施之一。

4 讨论

鼻塞是鼻部疾病常见症状之一，最常见的原因包括鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腔占位等。正常人鼻腔最狭窄部位位于下鼻甲前端附近，即鼻瓣区，上外侧乃上侧鼻软骨下缘，内侧系鼻中隔，下方为梨状孔底部以及下鼻甲的前端[2]。此部位的改变易引起鼻阻力的很大改变。肥厚性鼻炎患者此部位多明显狭窄，解决鼻塞都可以通过不同的治疗方法进行。治疗鼻塞的手术方法包括鼻腔内侧壁、鼻腔外侧壁、鼻瓣区等区域各种术式。其中鼻腔内侧壁手术即鼻中隔手术，外侧壁手术主要是下鼻甲手术来完成，包括冷冻、激光、微波、等离子消融、下鼻甲部分切除等均破坏了正常的鼻黏膜结构，影响鼻腔的生理功能。常规的鼻中隔手术和下鼻甲手术，术后鼻塞症状缓解不理想的主要原因是鼻瓣区相对狭窄，且常因不解决鼻瓣区狭窄问题，而导致术后鼻塞缓解不理想。联合鼻瓣区手术可以从根本上解决问题。下鼻甲前端是构成鼻瓣区的一部分，下鼻甲骨前端切除术可以视为鼻瓣区手术的一种术式，下鼻甲粘骨膜下切除术的应用逐渐广泛，下鼻甲手术是改善鼻腔通气的重要手段[3，4]。于下鼻甲前端作切口，去除下鼻甲骨前端，黏膜失去支撑而外收，加上切口处瘢痕化后，可见鼻瓣区扩大明显，鼻瓣区狭窄的程度明显改善，减少了鼻腔阻力，从而鼻塞症状明显缓解。在行下鼻甲骨前端切除术后，通过对参照组和治疗组患者术前和术后1个月、术前和术后3个月、术前和术后6个月鼻塞的缓解值进行统计学分析，差异均有显著性(P＜0.01)。治疗组患者的鼻塞症状缓解效果明显优于参照组。所以，下鼻甲骨前端切除术可以作为解除鼻塞症状的重要措施之一。

[1]乐建新，檀慧芳，黄选兆.“功能性”下鼻甲手术及其疗效.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(9):420．

[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:北京人民卫生出版社，1998:89．

[3]李源.实用鼻内镜外科学技术及应用．北京:人民卫生出版社，2009:462-469．

[4]陈秀梅，叶进，王志远.经鼻内镜下鼻甲黏骨膜下骨质部分切除术治疗下鼻甲肥大.新医学，2012，4:266-267．