邵红 崔文

尿潴留是下肢静脉剥脱手术患者腰硬联合麻醉后常见并发症，给患者带来了痛苦，如处理不当会加重病情，影响康复。新斯的明具有较好的椎管内镇痛作用，但其硬膜外应用预防尿潴留的效果尚不清楚，本文旨在探讨小剂量新斯的明硬膜外应用，对下肢静脉剥脱手术患者腰硬联合麻醉后尿潴留的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。选择ASAI～Ⅱ级的下肢静脉剥脱手术患者50例，男30例，女20例，年龄 2 8～65岁，平均46岁，无心、肝、肺、肾脏疾病和精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 分组方法50例患者随机分为观察组(I组)25例、对照组(Ⅱ组)25例。

1.2.2 术前30min苯巴比妥钠0.1、阿托品0.5mg肌肉注射，L2、3间隙腰硬联合穿刺成功后，腰麻药为0.75%罗哌卡因1.5ml与0.5ml脑脊液混合缓慢注入，尾向置入硬膜外导管，手术开始给予芬太尼0.05 mg、氟哌利多2.5 mg，术中硬膜外间断给予0.75%罗哌卡因，观察组患者术终硬膜外给予新斯的明0.7 mg与生理盐水合液5ml，对照组患者硬膜外注入生理盐水5ml，术后均不用镇痛泵，疼痛较剧时哌替啶50 mg肌肉注射。

1.2.3 观察指标 记录术后第一次排尿、肛门排气时间，恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、瘙痒等不良反应，术后3 h、6h、9h、12h的疼痛评分，哌替啶使用次数、时间。

1.2.4 疼痛评分 采用视觉模拟评分法，100mm长的VAS标尺0端为0分即无痛，100mm处为10分剧痛。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件作统计分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用独立t验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者的一般资料、手术麻醉时间、术中镇痛效果的差异均无统计学意义。

2.2 排尿时间Ⅰ组患者的排尿时间明显早于Ⅱ组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)见表2;I组患者有3例尿潴留，Ⅱ组患者有18例尿潴留。

2.3 肛门排气时间Ⅰ组患者的肛门排气时间明显早于Ⅱ组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。

2.4 不良反应比较 对照组患者无恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、骚痒等不良反应;观察组患者无呼吸抑制、心动过缓情况，1例发生恶心但未呕吐，1例皮肤瘙痒，均自行缓解，无统计学意义。

2.5 术后疼痛情况 观察组镇痛效果较对照组好，各时点疼痛评分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.6 镇痛药使用情况 观察组较对照组应用镇痛药的时间明显延迟和次数减少，差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。

表1

表2 VAS评分

3 讨论

术后切口疼痛，使膀胱后尿道括约肌反射性痉挛;椎管麻醉后支配膀胱的骶神经被阻滞，恢复较慢;排尿环境改变，均导致排尿困难，尿潴留的发生增加了患者痛苦和护理工作量。

采用局部按摩、热敷、听流水声、甘油栓塞肛、穴位按摩等诱导措施，观察组患者排尿3例、对照组患者排尿9例。新斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，钱秋花[1]应用新斯的明注入阴凌泉穴及足三里穴各0.5 mg，解除尿潴留的效果与留置导尿相似，无并发尿路感染。我们将对照组采用穴位注射法仍有5例不能排尿，进而行导尿治疗。

椎管应用新斯的明能抑制胆碱酯酶活性，兴奋胆碱能神经，释放乙酰胆碱，作用于脊髓背侧灰质第5层的毒蕈碱受体产生镇痛作用[2]。王晓霞[3]研究发现0.7 mg的新斯的明术毕时硬膜外应用可减轻术后6h内的疼痛，用药后心率稍减慢，但未出现心动过缓;大大减少了术后镇痛药的使用，且没有明显的不良反应，较好地促进了患者消化系统功能的恢复。江殿昌[4]报道术毕从硬膜外导管注入新斯的明1.0 mg、1.5 mg恶心、呕吐发生率分别为20%、50%，1.5 mg组有2例大便失禁。本研究采用0.7 mg的新斯的明术毕时硬膜外注入，无明显副作用发生，仅有3例排尿困难，给予心理护理及按摩诱导均自主排尿，无导尿情况发生。

新斯的明硬膜外注入可较好地缓解疼痛，减少术后尿潴留，避免了留置尿管带来的痛苦及发生尿路感染的风险，促进术后胃肠功能的恢复，无明显的不良反应，具有较高的临床应用价值。

[1]钱秋花，叶香凤，包英华．新斯的明穴位注射治疗腰麻后尿潴留的疗效观察 护理与康复，2010，9(5):428-429．

[2]Lauretti GR，Reis mP，Prado WA，et al Dose-response study of intrathecai morphine versus intrathecai neostigmine，their combination，or piacebo For postoperative anaigesia in patients undergoing anterior and posterior vaginopiasty.Anesth Anaig，1996，82 6:1182-1187．

[3]王晓霞，朱广球.新斯的明超前镇痛在妇科手术病人中的应用．海南医学，2006，17(9):48-49．

[4]江殿昌.硬膜外新斯的明用于剖宫产术后镇痛及胃肠功能影响的观察.南通医学院学报，2001，11(1):84-85．