杨庆仁 梁鹏 杨娅娅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是全世界主要死亡原因之一，目前居全球死亡原因第4位，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)目前被公认为COPD自然病程中的重要事件，慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOID)采用的定义:是指在COPD中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。

慢性阻塞性肺疾病急性加重(COPD)易合并Ⅱ型呼吸衰竭，常需机械通气治疗，有创机械通气治疗AECOPDⅡ型呼吸衰竭疗效肯定。但机械通气时间过长，易于发生下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎(VAP)[1]。序贯性通气是指经人工气道机械通气的患者，在未满足拔管和撤机的条件下，提前拔管改为无创通气技术，是目前COPD通气的一种新的策略，为COPD通气技术的一大改进[2]。我院ICU于2009年1月至2012年3月采用序贯机械通气治疗27例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，取得了满意的治疗效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者均为我院ICU于2009年1月至2012年3月的住院患者。其中男36例，女14例;年龄46～84岁，平均(56.3+11.2)岁。

1.2 肺部感染控制窗判断标准 ①X线胸片提示感染浸润阴影较前吸收。②同时伴有下列指证:①体温下降并低于38℃。②外周血WBC﹤10×109/L。③痰量明显减少，痰色转白或变浅，粘度降低并在Ⅱ度以下。

1.3 方法 50例患者给予抗感染、解痉平喘、祛痰、预防并发症、营养支持治疗，病情无改善并出现Ⅱ型呼吸衰竭后采用插管上机行(SIMV+PSV)模式机械通气。肺部感染控制窗出现后，随机分为序贯治疗组27例，对照组23例。……