李 兵，沈君姝，朱锡旭，武新虎，高淑萍

0 引 言

乳腺癌是对女性生命威胁最大的恶性肿瘤之一，北美和北欧发病率最高，部分地区的白种女性发病率超过100/10万。我国虽处于乳腺癌低发地区，但近年的发病率逐渐上升。目前，我国每年约有20万例乳腺癌新发病例，发病率约为25/10万，上海的乳腺癌发病率达47/10万，北京达45/10万，乳腺癌已成为威胁我国城市女性健康的主要杀手［1］。放疗在不同分期乳腺癌综合治疗中均起到非常重要的作用。传统的乳腺癌放疗以60钴或4～6 MV X线切线野照射预防区+电子线追加原发灶剂量为主，预防区剂量均匀度不能满意，美容效果差且容易引起并发症，如胸壁溃疡及放射性肺炎等。IMRT技术的出现，给乳腺癌放疗带来了全新的解决方案和理念，它通过优化技术调制射野内各线束的强度，可较大幅度提高靶区剂量的均匀性和减少正常组织或器官的受量。

基于轮廓优化(contour-based optimization)是一种正向优化静态IMRT技术，是基于直接射野孔径优化(aperture-based optimization)技术的一种［2］。基于轮廓优化技术首先根据一定的规则自动或人为设定子野的形状，同时考虑医用加速器的多叶准直器(multi-leaf collimator，MLC)等机器本身存在的一些限制因数，优化子野的权重，然后根据初步优化结果增加子野，再对子野权重进行优化，循环往复，直至得到临床满意的方案，最后删除对结果影响甚微的小跳数(monitor unit，MU)子野和小尺寸子野。其结果可直接在加速器上执行，而且采用基于轮廓优化技术可显著减少子野数和总MU，并缩短治疗时间，缺点是对物理师的设计水平要求较高。……