孙艳霞，刘 梅 （第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心，重庆 400037）

先天性主动脉缩窄矫治术的体外循环管理体会

Management of cardiopulmonary bypass in operation for congenital coarctation of the aorta

孙艳霞，刘 梅 （第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心，重庆 400037）

主动脉缩窄;体外循环;回顾性研究

主动脉缩窄（coarctation of aorta，COA）是一种少见的先天性大血管畸形，多伴有其它心内畸形［1］。COA合并心内畸形一期矫治手术操作复杂，体外循环采取深低温停循环可为手术创造条件，但对脑、脊髓和肾功能影响很大。本院2007年4月至2010年3月共在体外循环下一期矫治COA及合并的心内畸形34例，现将体外循环管理的经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者34例，男26例，女8例，年龄3个月至17岁，其中年龄小于6个月的有5例;体重4～31 kg，其中小于5 kg的3例。除3例为单纯COA外，其余均伴有其它心内畸形。分别为:COA合并右心室双出口（DORV）1例;COA合并室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）23例;COA合并VSD 10例。所有患儿术前上肢血压均大于下肢血压20 mmHg以上。

1.2 方法

患者均采用在体外循环下一期矫治COA和心内畸形，术中使用进口人工心肺机（StockⅢ、Jostra），进口膜肺（Medtronic、Medos-1000、Dideco901、Dideco902）。使用1︰4 冷含血心肌保护液保护心肌，转流中控制血细胞压积（HCT）0.20～0.26。患者术中最低鼻咽温18～20℃，直肠温19～22℃。34例患者中深低温停循环（DHCA）20例、深低温低流量（DHLF）14例。其中10例体外循环停机后采用改良超滤（MUF）。

2 结果

本组34例主动脉阻断时间29～116 min，其中31例心脏自动复跳、3例电击除颤后复跳、2例患者出现短暂的反应性高血压，3例出现轻度的肝肾功能异常，全组无重度肾功能不全或截瘫等严重并发症。31例患者康复出院，死亡3例，其中2例死于严重心力衰竭，1例死于左室发育不良无法停机。……