西安医学院附属医院心内科（西安710077） 李明军

资料与方法

1 临床资料 观察组：200例，为我院2008～2010年入院待产孕妇，年龄21～38岁。既往健康，并经妊娠早期体检排除心脏等器质性疾病。对照组：200例，为我院同期门诊体检的健康非妊娠妇女，年龄20～39岁。两组在年龄、既往病史等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 检查方法 观察组应用北京美高仪软件公司生产的心电工作站12导同步描记心电图机，描记1次心电图，纸速25mm／s，增益10mm／mV，要求各导联基线平稳，图形清晰，以12导为标准，由专人进行测量。短PR间期者于分娩后6个月复查1次心电图。对照组于体检时采用相同的心电图记录仪、以相同的条件和人员描记心电图1次。

3 判定标准 短PR间期判定标准为：窦性心律，心率60～100次／min，PR间期＜120ms，QRS时间正常，起始部无预激波，不伴继发ST－T改变，除外房室交界性心律、经典型预激综合征和窦性心动过速（房室交界性心律可见逆行P波；经典型预激综合征可见预激波；窦性心动过速P－P间距＜600ms）。

4 统计学处理 本组所有测量数据及患者相关资料输入计算机，运用SPSS10.0软件包完成数据统计及处理，计量资料用均数±标准差 （±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

妊娠组和对照组符合短PR间期综合征心电图诊断标准者28例。其中妊娠组26例，占13%；对照组2例，占1%。妊娠期短PR间期综合征的发生率显著高于非妊娠期的同龄妇女（P＜0.05）。短PR间期妇女于分娩后6个月复查心电图，25例心电图恢复正常，1例未恢复。

讨 论

窦性心律时PR间期缩短，QRS波正常。传统认为是一种变异型预激综合征，激动仅较正常更快地通过James，使心室提前除极。因提前激动通常经希氏束下传心室，故此QRS波形态正常，此型又称Lown－Ganong－Levine综合征，简称LGL综合征［1］。随着心内电生理技术的开展与深入，目前认为PR间期缩短是房室结加速传导或小房室结所致，前者与交感神经张力高使房室传导时间缩短、不应期缩短，存在房室结旁路及房室间加速传导等机制有关，后者则指房室结的解剖结构短小，传导所需时间短：先天性小房室结［2］。本组研究检出的26例短PR间期者，妊娠中晚期孕妇发生率（13% ）明显高于非妊娠妇女（1% ）。其可能原因：①妊娠晚期血容量增多，心肌负荷增大，出现代偿性心率增快。PR间期一般介于0.12～0.20s，心率增快时，PR间期可相应地略为缩短。②妊娠期妇女处于特殊的内分泌环境中，交感神经张力较正常人群增高，易导致房室结传导发生功能性改变，使PR间期缩短。③随着妊娠月龄的增高，机体需氧量相应增加，且对缺氧较为敏感，反射性引起交感神经兴奋和（或）肾上腺素浓度升高，加快房室交界区传导速度，同时使高能磷酸键产生减少，自主神经功能紊乱，交感神经与迷走神经的张力平衡调节失调、迷走神经张力减低、交感神经张力占优势，影响心电生理不稳定，使房室结的传导速度加快，导致房室结的传导功能一过性改变，从而出现PR间期缩短［2］。④ 中、晚期妊娠者，因心脏及呼吸肌工作量的增加和新陈代谢的需要，静息时的耗氧量随着妊娠的进展而持续增加，达到最高值，较非孕时高20%。心肌缺血缺氧时常出现短暂的不恒定的房室结功能性的改变，使传导速度加快，易于发生短PR间期现象［3］。心电图上仅表现为短PR间期，但QRS波群正常，无心动过速，故不能诊断为James型预激综合征。分娩后6个月复查心电图，仍有1例心电图为短PR间期，与健康非妊娠妇女无显著差异。对于短PR间期孕妇于分娩6个月恢复正常者，推测短PR间期由房室结的传导功能一过性改变所致由于妊娠时的短PR间期于分娩后恢复正常，因此认为其为良性心电图改变［4］，无病理意义。每位医生都应当认识和熟悉短PR间期综合征，对于孕妇短PR间期者可随访心电图而无需特殊处理，给孕妇合理科学的解释，减少孕妇没必要的恐慌。1例于分娩6个月后心电图仍未恢复正常者，不排除LGL型预激综合征可能性，可能与房室结的结构异常，先天性小房室结有关，或传导途径异常有关。

［1］ 黄 宛.临床心电图学［M ］.北京：人民卫生出版社，2005：4－319.

［2］ 许 原，李庆林，郭继鸿.心电图短P－R综合征认识的变迁［J］.心电学杂志，2002，21（2）：115－118.

［3］ Naber CK，Baumgart D，Heusch G，et al.Role of the eNOS Glu 298Asp variant on the GNB3825Tallele dependent determination of alpha－adrenergic coronary constrict ion［J］.Pharm acogenetics，2003，13（5）：279－284.

［4］ 郭继鸿，许 原.新概念心电图图解［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：8－331.