谢丹

一般情况下，乳腺癌的原发灶和转移灶有着相同的病理学特征，偶尔也会出现原发灶和转移灶中雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)、人类表皮受体 (HER-2)表达不一致的情况［1］。一般为激素受体在原发灶中表达呈阳性，在转移灶中表达呈阴性，反之则较少发生。笔者在临床工作中发现一例激素受体在原发灶中表现达阴性而在转移灶中表达呈阳性的病例，特做病例报道。

1 病例简介

患者，女，66岁，2010-05-02因“发现左乳肿物5d”就诊，查体示左乳内上象限肿物约5.2cm×6.0cm，质硬，活动差，伴左乳头内陷及局部橘皮样改变。左腋下可扪及2粒肿大淋巴结，分别为2.5cm×2.0cm、1.5cm×1.0cm，质硬，边界欠清，活动欠佳。右腋下可扪及1粒肿大淋巴结，为2.2cm×1.8cm，质硬，边界清，活动好。双锁骨上区未扪及肿大淋巴结，于2010-05-14行左乳肿物穿刺活检术，术后病理提示:左侧乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，免疫组化:ER(-)、PR(-)、HER-2(+++)，双腋下淋巴结细针穿刺见转移癌。全身检查未发现远处转移灶。诊断:左乳浸润性导管癌(T4N2M1 IV期)。2010-05-27开始行新辅助化疗，为CAF(环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶)方案，共3个疗程，临床疗效为部分缓解。2010-08-20行右腋下淋巴结活检术+左乳癌改良根治术，术后病理提示:左侧乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，免疫组化:ER(-)、PR(-)、HER-2(+++)，左腋下淋巴结见癌转移 (12/35)。其中3个淋巴结ER(++)、PR(-)、HER-2(+++)，右腋下见淋巴结转移(1/2)ER(-)、PR(-)、HER-2:(+++)

2 讨论

一般肿瘤的原发灶和转移灶有相似的病理学特征［2］，故在肿瘤原发灶和转移灶并存的情况下，临床一般仅检查肿瘤原发灶的病理学特征，并根据其病理检查结果制定治疗方案［3］。本病例出现原发灶ER(-)而转移灶ER(+)的情况比较少见，可能原因是:(1)该肿瘤原发灶大部分区域的肿瘤细胞的ER表达阴性，少部分肿瘤细胞ER表达阳性，但经粗针穿刺仅获取了ER表达阴性的那部分病理标本。……