郝秀双

1 病例简介

患者，男，47岁，因“间断牙痛1周，持续牙痛伴胸闷20min”来我院急诊科就诊。患者1周前左下牙阵发性疼痛，每次持续约10min，每天发作4～5次。在牙科门诊诊断为龋齿，用止痛、消炎药后无效。入院前20min，突然剧烈发作左下牙痛、下颌痛，不敢张口，同时有胸闷、乏力、大汗淋漓，来我院急诊科查心电图示:急性广泛前壁心肌梗死。既往无外伤史，体健，吸烟史20年。查体:体温36.6℃，脉搏80次/min，呼 吸 20次/min， 血 压 120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容，精神欠佳，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清。急查心电图诊断:窦性心律，急性高侧壁心肌梗死，广泛前壁心肌梗死。心电图示:心率80次/min，Ⅰ、avL、V2～V5呈 QR型，ST段呈弓背样抬高0.25mV，T波倒置。立即拨打120转诊并进行动态监测心电图，同时给予患者吸氧、镇静、开通静脉通道、扩血管等治疗。10min后120接诊，心电图提示已经出现心律失常，患者皮肤苍白、湿冷、血压下降 (90/60mmHg)，给予利多卡因静脉滴注，转至上级医院。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，心功能Ⅱ级 (Killip分级)。入院后行冠状动脉介入治疗，给予扩冠、溶栓、调脂等常规药物治疗，病情平稳后出院。

2 讨论

急性心肌梗死 (AMI)是指冠状动脉急性闭塞、血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久地胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，可加重心肌缺血即可发生心肌梗死。典型AMI有剧烈的心前区疼痛，特征性心电图以及血清心肌酶升高，诊断并不困难［1］。……