孙树杰，唐学杰

(大连医科大学附属第二医院急诊科，辽宁 大连 116023)

随着医疗诊断水平的提高、新药的研发及微创治疗、介入技术的开展，心脑血管系统急症的诊治有着显著的进步，现就常见心脑血管疾病的急诊救治现状及进展做一简述。

1 心血管急症

当前心血管病已成为人类最重要的死亡原因之一。心血管急症处理关键是快速诊断，尽早治疗。近年来，该领域的研究发展异常迅速，各种心肌标志物的床旁快速检测越来越广泛的应用于临床［1］，诊断和治疗手段不断丰富和完善。

1.1 急性冠脉综合征(ACS)ACS可分为非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高心肌梗死(STEMI)和不稳定心绞痛(UAP)，前两者在病史、治疗和预后上有所不同:STEMI常较年青，危险因素较少，常为首次发生心脏事件(MACE);NSTEMI较年老，有多种冠心病危险因素，常有明确冠心病史。ACS院前的救治要求快速启动急救医疗系统(E-mergency Medical System，EMS)，使患者通过绿色通道尽快得到救治。EMS的医疗程序包括立即做12导联心电图、心肌标志物的床旁快速检测，其中，肌钙蛋白(cTnT和cTnI)是敏感和特异的心肌坏死标志物，也是一个判断ACS后临床预后的有用工具，大约30% ～40%的UAP高危患者肌钙蛋白增高，这些患者将来心脏事件的危险性增加5～10倍。如果病情需要，可行现场心肺复苏。2010年美国心脏学会(AHA)最新指南将成人基础生命支持中的A、B、C程序改为了C、A、B程序，同时将按压深度和频率调整为5 cm及每分钟至少100次，强调了及早、有效、持续不间断心脏按压的重要性。确诊方面，冠状动脉造影仍然是金标准，近年来冠脉CT成像作为诊断的补充手段在临床也得到了广泛的应用和研究。……