吴良华，丁 芳，李 慧，万纯黔，张晋琳△

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院血液科，四川 成都 610072;2.遵义医学院研究生院2009级，贵州 遵义 563003)

患者，男，68岁。因“口腔溃疡1+月，发现血小板降低10+天”于2011年8月5日收入四川省人民医院血液科，冶游史不清。患者1+月前无明显诱因出现口腔溃疡伴疼痛，口干，舌体活动时疼痛加剧，否认反复发作及毒物接触史，无发热、眼干、视物模糊、皮肤损害、光过敏、脱发、关节疼痛，无咳嗽咳痰、胸闷、气紧，无腹痛、腹泻及尿频尿急，自服中成药、维生素B12片及阿莫西林胶囊0.5 g tid 6天，未好转。10+天前就诊于四川大学华西医院口腔科，查血常规提示血小板5×109/L，余正常，按“口腔溃疡”，给予局部处理后溃疡好转。入院查体:体温36.2℃，呼吸20次/分，脉搏66次/分，血压122/76 mmHg，皮肤巩膜未见瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，舌尖口底充血，舌体见10余个小溃疡灶，最大直径约0.5 cm，软腭部充血，散在很多溃疡面，双肺部呼吸音清晰，心率66次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无浮肿，生理反射正常，病理反射征未引出。血常规:血小板14×109/L，余正常;凝血功能正常。肝肾功能:总胆固醇6.65 mmol/L，高密度脂蛋白2.62 mmol/L，余正常。骨髓涂片提示:粒系统轻度成熟障碍，散在血小板减少(全片见巨核细胞3个，未见产板型巨核细胞，颗粒型巨核细胞2/3，幼稚巨核型细胞1/3)。骨髓活检提示:小梁间几乎为脂肪细胞填塞，仅见极少造血细胞(造血组织占5%，非造血组织占95%，粒红比为2︰1，巨核细胞1个/HPF，三系细胞分布无异常，网状纤维染色+)，增生极度低下。……