崔 凯，王 焕，许增伟，宰守峰

(1.新乡市中心医院 普瘤外科;2.肾内科，河南 新乡453003)

中心静脉穿刺置管术是临床常用的操作技术，广泛应用于危重、手术、肿瘤放化疗及血液透析患者。股静脉置管限制患者活动，靠近会阴部容易污染，颈内静脉置管不易固定，穿刺技术要求高，而锁骨下静脉穿刺置管术，操作简单，并发症少，不易污染，留置时间长且易于固定，在临床上得到广泛应用。该文总结近5 a 来所行锁骨下静脉穿刺置管术256 例，进行临床分析总结，旨在为该项操作技术的发展与进步提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2011年1月在新乡市中心医院肿瘤科、ICU、肾内科住院的256 例患者，其中男124 例，女132 例;年龄15 ～95 岁;原发癌症患者156 例，感染性休克多器官功能衰竭90例，肾衰竭10 例。

1.2 方法 患者采用平卧位，头偏向左侧，肩下垫枕，常规消毒铺巾。按文献报道的采用改进的锁骨下静脉穿刺方法［1］，穿刺部位选在右侧，穿刺点为锁骨中点下缘下方偏外0.5 ～1 cm，穿刺方向以左手拇指下压针体，食指轻按右侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨的夹角上缘处，沿着两点成一直线的方向进针，同时必须紧贴锁骨下行针。穿刺针与皮肤夹角因人胖瘦而异，一般约20 ～25 度，顺利回抽到暗红色静脉血后，即可行Seldinger 方法插管。

1.3 并发症的处理 穿刺回抽出动脉血提示已穿入动脉，应立即拔除穿刺针，局部压迫，强调从锁骨上下方向同时压迫15 min 以上，若穿刺回抽出气体或从穿刺针旁发出“兹兹”声音，即表明已穿破胸膜腔或肺脏，应立即拔出穿刺针。……