乔泽强

河南南阳医专一附院普通外科 南阳 473058

胆漏是肝胆外科手术发生率相对较高的一种并发症，处理不当将增加患者的痛苦，甚至可能危及患者的生命［1］，如何防止胆漏的发生及正确处理胆漏，是临床上值得探讨的问题。本文结合我院近10 a来诊治的11例胆漏患者的情况进行回顾性分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例患者，男4例，女7例;年龄26～72岁，平均48.3岁。均发生在肝胆手术后，其中胆囊切除术5例(胆囊结石伴化脓性胆囊炎4例，慢性结石性胆囊炎1例);胆总管T管引流术3例(肝内、外胆管结石行胆总管切开取石T管引流2例，胆管癌行附加肝叶根治切除术T管引流1例);拔T管后胆漏2例(均为胆总管切开探查T管引流);胆肠吻合术后吻合口漏1例。

1.2 临床表现 肝胆手术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎表现或从腹腔引流管、切口引流出过多的异常的胆汁。诊断主要依据手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查等。本组胆漏发现的时间:术后3 d之内7例，术后4～7 d 3例，拔除T管后1例。

1.3 治疗措施 传统的治疗方法是保持腹腔引流和胆管引流通畅，营养支持、防治感染及并发症，再手术治疗［2］。在传统治疗方法的基础上，根据患者的病情特点，我们采用单纯行腹腔引流9例，即发现胆漏后如原有腹腔引流，则继续保持引流管通畅，同时给予禁食、肠外营养、应用有效抗生素、严密观察腹部体征等非手术治疗;如原没有腹腔引流则在B超引导下行腹腔穿刺置管引流，早期用负压引流，待病情好转，引流量明显减少后，改普通常压引流。……