杜荣云

河南南阳市第二人民医院胃肠肛肠外科 南阳 473000

2005－01—2011－12，我们采用经会阴部脱垂肠管切除术 (Altemeier术)治疗老年完全性直肠脱垂18例，均获得满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 18例中男6例，女12例;年龄65～86岁，中位年龄76.5岁。病程5～12 a，均为完全性直肠脱垂，长度5～15 cm;呈牛角样或圆桶状;站立位时均不能完全还纳，其中3例为脱垂肠管嵌顿;并发便秘4例，腹泻2例，正常排便者12例，便时伴出血者3例。合并高血压者6例，糖尿病4例，冠心病3例，慢性肺病3例。

1.2 治疗方法 择期手术者尽量先控制原发病。术前3 d流质饮食，卧床还纳脱垂肠管，每晚以温生理盐水灌肠，温水坐浴。术前晚服蓖麻油40 mL，6 h后服自配电解质洗肠粉30 g加水至3 000 mL，1.5 h内服完，肠道准备满意。术晨禁饮食，留置胃管及导尿管。术前30 min滴抗生素。硬外麻醉或鞍麻，患者取截石位，常规皮肤及肛管内消毒、铺巾。嘱患者增加腹压，用组织钳夹住脱垂肠管，于肛门外再行消毒。将肛管3、6、9、12点与肛围皮肤缝合四针固定，利于暴露齿状线，另作为吻合肠管时标志。在齿状线上2 cm处环形切开黏膜与肌层，将肠管外层拉向下，显示出内层及直肠前壁疝囊。小心切开疝囊，沿肠壁边缘钳夹及切断直肠及乙状结肠系膜，游离过长的乙状结肠。高位结扎疝囊后，在乙状结肠前方重叠缝合肛提肌。遂后在齿状线处斜形切断多余脱垂肠管，呈前多后少，依次结扎出点，行乙状结肠、直肠残端全层手工吻合。术后2周内卧床休息，控制排便4～7 d，便前口服液体石蜡30 mL，以利排便。……