王 哲

南阳医学高等专科学校第二附属医院外一科 南阳 473000

随着我国社会的老龄化，老年急性腹膜炎病人日益增加，已占急腹症的26.4%。2001－01—2012－01，我科为394例65岁以上老年病人行急诊腹部手术，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组394例患者，男276例，女118例;平均年龄69.8岁。胃穿孔52例，急性化脓性阑尾炎149例，子宫穿孔1例，肠系膜血管栓塞并肠坏死5例，腹股沟斜疝嵌顿并肠破裂腹膜炎11例，胆总管结石合并重症胆管炎14例，胆囊结石并化脓性胆囊炎胆囊坏死63例，非结石性化脓性胆囊炎18例，急性肠梗阻45例，外伤致肠破裂12例，重症急性胰腺炎10例，脾破裂9例，肝破裂5例。发病至手术时间平均7～72 h，平均36.5 h，合并Ⅱ－型糖尿病113例，高血压131例，冠心病264例，肺气肿103例，脑梗死后遗症期86例，高脂血症94例，心功能不全40例。

1.2 方法 本组开腹手术232例，腹腔镜手术162例。均行气管插管全身麻醉。分别行胃肠穿孔修补术、坏死或梗阻肠管切除、吻合术、子宫穿孔修补术、脾破裂脾切除术、肠梗阻缓解术、肝破裂修补术、阑尾切除术、阑尾周围脓肿引流术、重症急性胰腺炎坏死胰腺组织清除胰周引流术，胆囊切除、胆囊大部切除或胆囊造瘘术，胆总管切开取石引流术及胆囊切除术。平均手术时间65 min，在在外科重症监护室(SICU)平均时间58 h。

2 结果

本组围手术期出现单脏器功能不全252例，两个及两个以上脏器功能不全102例。痊愈368例，死亡20例，放弃治疗6例。

3 讨论

近年来高龄病人急腹症就诊人数呈逐年增高趋势，多为常见病、多发病，如胃肠穿孔、急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、胆石症并重症胆管炎、重症急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞致肠坏死，消化道肿瘤所致消化道穿孔或急性梗阻等等，需急诊手术处理。……