左青娜，秦 瑛

妊娠合并强直性脊柱炎病人的护理

左青娜，秦 瑛

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎病人的妊娠属于高危妊娠的范畴，有研究认为80%的AS病人在孕期病情出现变化［1］，但国内外仅有少量病例报道妊娠对AS的影响［2］。我院针对妊娠合并AS病人，经积极有效的综合治疗，对妊娠期和围产期的监测及护理，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

我科2004年9月—2011年3月收治娠合并AS病人10例，年龄29岁～38岁，平均33岁；初产妇9例，经产妇1例；均在孕前明确诊断为AS，诊断时年龄15岁～31岁，平均22.8岁；均孕前停药3个月以上。2例孕中期出现腰部疼痛症状，未予药物治疗，后疼痛症状自行逐渐好转，另1例孕晚期予地塞米松治疗后病情稳定。10例病人均维持妊娠到足月，其中3例自然阴道分娩，7例行剖宫产分娩，新生儿Apgar评分均为10分，住院3d～6d出院。

2 护理

2.1 妊娠期护理 ①高危妊娠一体化管理。强直性脊柱炎病人的妊娠属于高危妊娠的范畴，由风湿免疫科和产科医护人员共同管理，妊娠早期进行产前检查，4周1次。自妊娠20周起2周检查1次，妊娠32周起每周检查1次，在孕期由专门负责高危妊娠管理的护士给予跟踪护理，及时安排产前检查并给予详尽的护理指导，与住院部紧密联系，并安排产妇在需要时入院。本研究有1例在孕36周时髋部疼痛严重，实验室检查红细胞沉降率明显增加，考虑AS活动期入院治疗。②监测强直性脊柱炎病情动态变化。在孕期根据腰椎疼痛程度来评估AS是否活动相对困难，因为无法明确区分腰痛是因孕期腰部负荷增加所致的生理性疼痛，还是因AS活动所致。所以除重视孕妇腰痛主诉外，要定期监测红细胞沉降率、C反应蛋白的变化。本研究2例孕中期出现腰部疼痛症状，红细胞沉降率、C反应蛋白未见明显上升，免疫科未予药物治疗，后疼痛症状自行逐渐好转，另1例孕晚期予地塞米松治疗后病情稳定。③用药指导。AS病人应进行孕前咨询，请风湿免疫科医生对病人的一般情况、AS是否活动及所用药物安全性进行评估；通常治疗AS所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响［3］，如柳氮磺吡啶会影响精子及卵母细胞质量，甲氨蝶呤及非甾体抗感染药对胎儿有致畸作用，待病情稳定且上述药物停用3个月以上方可考虑妊娠。对孕期AS病情活动者遵医嘱使用泼尼松治疗，此药对胎儿没有不良影响。药物治疗要严格遵医嘱，不可擅自改变药物剂量和停药，并教会病人观察药物疗效和不良反应。对孕早期病情活动者，如药物治疗症状仍未好转，则建议其终止妊娠。④心理护理。AS是一种慢性进展性疾病，病人容易产生焦虑情绪，且此病与遗传因素有着一定的关系，病人往往担心胎儿健康，所以在整个孕期及分娩期均存在不同程度的紧张恐惧心理。要告知病人AS是与遗传因素有关，但并非所有的AS病人的后代均患病。所以，病人不必盲目增加心理负担，应积极主动地配合治疗，争取获得更好的预后。除了常规的孕妇授课使产妇了解妊娠期常见症状和应对措施外，产科医护人员和风湿免疫科医生应联合加强产前健康教育，使其学会孕期自我监测。

2.2 围产期护理 ①胎儿监测。孕妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是护理的重点之一。2h听胎心1次；胎心监护仪动态监测胎儿情况每周2次或3次，及时发现胎儿宫内窘迫；同时加强自我监测，让孕妇计数胎动；每日吸氧2次，每次30min，密切注意宫缩情况，教会孕妇自我监测宫缩，如有宫缩及时汇报医生处理。②分娩方式的选择。妊娠合并AS本身不是剖宫产指征，分娩方式主要取决于产科指征。文献报道中也指出分娩方式的选择并不影响AS的病情及妊娠结局［4］。本研究3例自然阴道分娩，7例因产科因素行剖宫产，均无不良妊娠结局。③心理护理。护士向病人耐心解释，分娩方式的选择并不影响AS的病情及妊娠结局，分娩是正常、自然、健康的过程，病人具有完成分娩的能力；同时，告知医护人员会加强监测，选择病情控制最稳定时期，采取最有利于母子安全的分娩方式，以降低其焦虑程度。告知临产指征、处理方法及与医生、护士配合的注意事项，介绍喂养知识，与病人多交谈，尽量满足其需要。④预防产后出血。病人产后因腰痛及担心AS病情加重而恐惧下地活动，恶露不能及时排出，容易发生产后出血。胎儿娩出后遵医嘱使用缩宫素，卡前列腺素氨丁三醇等宫缩剂。产后3h内，每隔半小时按摩子宫1次，观察宫底高度，硬度，保留会阴垫准确测量阴道流血量，并观察颜色和性质；而后1h按摩子宫1次，以促进子宫收缩；同时监测生命体征，重视产妇主诉，积极预防产后出血。⑤康复指导。如果AS病情稳定，病人分娩后鼓励下地活动，以促进恶露排出从而预防产后出血及感染，但活动要适量。若病人处于急性发作期应严格卧床休息。为防止驼背畸形，平卧时应尽量降低枕头高度或不用枕头，睡觉时尽量多平卧，走路时注意昂首挺胸，坐时姿态端正，哺乳时尤其注意保持正确的站姿及坐姿，避免长久站立，不坐矮凳，以防发生脊柱前屈。因妊娠合并AS病人产后6周～12周内病情有可能加重［5］，因此要指导病人除定期产科随诊外，一定要重视AS病情变化，定期风湿免疫科随诊。⑥指导喂养方法及乳房护理。病人AS病情稳定无需服用药物时，可纯母乳喂养。如产后病情加重需药物治疗时，应暂停哺乳，并指导病人乳房保健，如何清洁乳房、热敷乳房、按摩乳房，指导人工挤奶或吸奶器排空乳汁，预防乳腺炎的发生。如不宜母乳喂养者，指导病人回奶。

［1］Gran JT，Ostensen M.Spondylarthritides in females［J］.Ballies Clin Rheumatol，1998，12：695-715.

［2］Anderson JJ，Baron G，van der Heijde D，et al.Ankylosing spondylitis assessment group preliminary definition of short-term improvement in ankylosing spondylitis［J］.Arthritis Rheum，2001，44：1876-1886.

［4］周倩，边旭明，刘俊涛.妊娠合并强直性脊柱炎10例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2012，47（1）：45-46.

［5］Gromnica-Ihle E，stensen M.Pregnancy in patients with rheumatoid arthritis and inflammatory rheumatic diseases［J］.Z Rheumatol，2006，65：209-216.

Nursing care of pregnancy patients complicated with ankylosing spondylitis

Zuo Qingna，Qin Ying（Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730China）

强直性脊柱炎；妊娠；围产期

1009-6493（2012）11C-3144-02

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.043

左青娜，护师，专科，单位：100730，北京协和医院；秦瑛单位：100730，北京协和医院。

2012-05-27；

2012-10-18）

（本文编辑 苏琳）