陈洪喜，李舒怀，余国忠，吕庆连，陈 特，盖彦生，赵翰文

肺血栓栓塞症(pulmonary thrombosis embolism，PTE)是指内源性血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征。在美国，每年大约有10万人死于急性PTE，另有10万人因其他疾病死亡的病例中，PTE是这些患者死亡的主要原因[1]。PTE可常并发于内外科疾病，其临床表现差异较大，经常有误诊、漏诊现象发生，并因治疗不及时或不规范而导致病死率较高。我们回顾性分析了临床资料完整的33例PTE，以期有助于提高PTE的诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年12月～2011年9月期间住院确诊的PTE患者共33例，男10例，女23例，年龄39～86岁，平均年龄67.09岁。33例患者均根据病史、临床表现、心电图、动脉血气分析、X线胸片、超声心动图、肺动脉造影、螺旋CT等综合判定作出最后诊断。

1.2 临床表现 呼吸困难 31例(93.94%)，猝死 4例(12.12%)，胸痛 7例(21.21%)，晕厥 8例(24.24%)，心悸10例(30.3%)，低血压 5例(15.15%)，咳嗽、咳痰 6例(18.18%)，咯血3例(9.09%)，紫绀21例(63.64%)，发热4例(12.12%)，肺部罗音 3例(9.09%)，颈静脉怒张 8例(24.24%)，PTE典型三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)3例(9.09%)，突发意识不清 1例(3.03%)，胸腔积液 6例(18.18%)，心包积液3例(9.09%)，下肢静脉曲张 2例(6.06%)，下肢肿胀14例(42.42%)。

1.3 诊断依据 4例猝死患者根据病史、临床表现、心电图、动脉血气分析、X线胸片、超声心动图综合判断，特别是结合其近期心电图的动态变化得以确诊。1例行肺动脉造影分别示:右下肺动脉栓塞。18例行螺旋CT肺动脉造影示肺动脉栓塞。21例心电图呈典型SⅠQⅢTⅢ表现，SⅠSⅡSⅢ3例，ST-T改变11例，电轴右偏3例，极度顺钟向转位5例，右室高电压3例，肺型 P波1例，胸导T波倒置17例，心房纤颤5例，心房扑动1例，房性早搏1例，频发室早2例，右束支传导阻滞7例，窦性心动过速15例。……