薛文华 王卫卫 董 虹 陈仲梅 曹 惠 薛娟敏 杨 静 高艳丽

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是病历的重要组成部分［1］。随着举证责任倒置的引入和病人有权复印客观病历的规定，病历成了医患双方关注的焦点［2］。护理文书记录的每一个字、每一个符号都可能成为有利或不利的证据。因此，规范护理文书管理，加强护理文书书写，才能保障护理安全，减少纠纷隐患，维护护患双方的合法权益。然而，护士对护理文书的认知情况，决定了护理文书的质量。为了解护士对护理文书的认知状况，笔者于2010年12月对一所三甲医院临床护士对护理文书的认知情况进行了调查分析，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将某三甲医院30个科室编号，充分混合，随机抽取10个科室为研究对象，再从各科室抽取护龄为三个月以上的临床护士各10名，共100名进行问卷调查。其中有效问卷81份，均为女性。护士62名，护师19名。年龄20～30岁。工作年限:1～2年21名，2～4年34名，4～6年21名，6年以上5名。

1.2 方法 调查时间为2010年12月份，自行设计调查问卷，内容包括三部分，第一部分为护士基本资料，第二部分职能角色的认知情况分为两部分，分别为护士对护理文书职能及法律的认知状况、护士书写各种护理文书时间分配情况，共由15道题组成。第三部分对护理文书的认知情况由10道题组成，每题由四个选项组成，其中有一个为正确选项，内容分别为护理文书的定义、书写规范及护理文书相关法律常识。……